第46章 海綿體穿刺（上）

  第46章 海綿體穿刺（上）

  吉翔用最快的速度來到附二院急診。

  這次的系統任務沒有像從前那樣平靜，而是一直閃爍著，仿佛報警的燈。

  也許這就是急診任務的區別吧，吉翔沒有多想，把自行車扔到一邊，一溜小跑進了醫院。

  「小吉醫生！」王大校招手，壓低了聲音叫吉翔。

  「王老師。」吉翔在人群中跑過去，「怎麼回事？」

  此時急診科的大廳里亂糟糟的，只有急診搶救室的門前稍微安靜一點。

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  幾個人一臉陰沉的站在門口，不斷有人和他們匯報著情況。

  匯報情況的人中，吉翔只認識一位——趙院長。

  那天眾星拱月一般的趙院長如今像是最不起眼的小星星，根本靠不上前。

  「當場死了兩個，其他的……爆炸、起火，燒傷患者已經到了16人。」王大校嘆了口氣，矮胖的身子似乎也萎縮了一點。

  這麼嚴重的事故，誰提到的時候心情都不會好。

  「嚴重麼？」吉翔問了一句廢話。

  「有幾個輕傷，中等程度傷的直接送上台。現在有一個重度燒傷患者靜脈通道建立不了……人，估計夠嗆。」

  吉翔和系統任務對了一下，知道這就是說的那位「等死」的患者。

  「我去看看。」吉翔道。

  「別去了。」王大校嘆了口氣，「比想像中重，已經死了兩個，還有一個連針都扎不進去，麻醉科、護理部都試了，不行，眼看著就要走。」

  吉翔有些不解。

  王大校見吉翔一臉懵，知道這位小菜鳥壓根不知道是什麼意思，便解釋道，「重大安全事故死亡三人需要上報，市裡面已經責令必須把患者救回來。」

  「這時候救還不如不救。」吳總情緒低落，垂著頭嘮叨了一句。

  王大校搖了搖頭，「小聲點。」

  吳總嘆了口氣，吉翔不知道他們遇到過什麼樣的事兒，才會說出這種話。

  但八卦的事情可以往後推，現在最重要的事情是留置靜脈通道。

  總不能眼睜睜看著人死不是。

  但吉翔連最基本的情況都不知道，他小心翼翼的問道，「王老師，患者什麼情況，怎麼連針都扎不進去？」

  「全身燒傷，連腳底板都燒了，只有右側腹股溝那面有一點位置能看見血管。」王大校道，「但有腐皮和水泡，就那麼一根血管，最後是麻醉科徐主任上的，試著留置靜脈通道。」

  「然後呢？」

  「失敗了。」王大校又嘆了口氣，「嚴重燒傷患者的血管金貴的要命，曾經有一個燒傷患者住在燒傷科的無菌間裡，一名醫生換藥，靜脈通道不知道怎麼就脫落了，那名醫生被燒傷科主任指著鼻子罵了一周。」

  「……」吉翔無語，他這種菜鳥感受不到王大校說的情況到底有多嚴峻。

  「一會上台看看吧，燒傷科早晚你都得輪轉去。」王大校道，「先看看輕一點的患者是什麼樣，以免到時候受不了。」

  這裡面提攜的意味很濃重，但吉翔有些急，他沒說什麼，轉身去了衛生間。

  「一點禮貌都沒有。」吳總看著吉翔高大的背影，鄙夷道。

  「來的太匆忙，再加上緊張，括約肌……一泡尿憋著，神仙也受不了。」王大校倒是對吉翔很寬容。

  吉翔找了個安靜的地兒，屏氣凝神進入系統空間。

  「老師，任務您知道吧。」吉翔進來後急吼吼的問道。

  雖然系統空間的時間流速和外面不一樣，但吉翔這個菜鳥已經不知不覺被那種緊張壓抑的氣氛同化，沉浸其中。

  「知道。」系統NPC背手弓腰，緩緩說道，「你先去看看模擬人，然後說一下你的處置意見。」

  原來已經準備好了，吉翔沒和系統NPC客氣，大步走進手術室。

  一個渾身燒傷的模擬人躺在手術台上，吉翔看了一眼，心底冰寒。

  全身燒傷原來是這樣。

  模擬人滿身碳化的位置，稍微輕一點的地方都是紅色的斑塊和水泡，一點完整的皮膚都沒有，難怪說針都扎不上。

  「一般來講頭皮針和腹股溝的留置針是燒傷患者最常用的建立靜脈通道的方式。」系統NPC講解道，「但這位患者傷情嚴重，只有HY部基本沒事。可是腹股溝位置水泡也很多，伱看一眼。」

  吉翔漸漸心生無奈。

  系統任務說的沒錯，根本沒辦法留置靜脈通道，患者全身除了下身巴掌大的位置，其他壓根沒有完整的地兒。

  「老師，這要怎麼做？」吉祥茫然問道。

  「我教你。」系統NPC淡淡說道，「海綿體的解剖結構在第一天的時候我就給你看過，你說說。」

  「海綿體後方後大量的海綿竇，相當於閥門，通過刺激後局部平滑肌鬆弛，大量血液泵入……」

  吉翔說著，一下子明白了系統NPC的意思。

  可是……從海綿體穿刺輸液？吉翔壓根沒聽說過還有這種方式。

  「老師，您是說通過海綿體進行輸液？」吉翔生怕自己理解錯了，試探問道。

  「嗯。」系統NPC點了點頭。

  吉翔哭笑不得。

  海綿體不是血管啊！

  但按照邏輯來講，似乎……可以。

  不過看外面王大校以及吳總一臉無奈的表情，估計連泌尿外科的老炮都沒做過類似的事兒。

  「基本原理是這樣，我操作一次你看著。」系統NPC戴上無菌手套，開始操作。

  簡單術區備皮，把殘留的毛髮根部再次清理。

  隨後系統NPC開始消毒莖部周圍皮膚。

  用食指和拇指提住，固定其後方海綿體，取海綿體右側，側方無皮下靜脈區。

  「注意，這裡要避免損傷背側神經血管束及腹側尿道。」

  系統NPC在做到這一步的時候叮囑吉翔。

  吉翔點頭，系統NPC的操作他看懂了，難度並不高，只是個思維定勢的事兒。

  他好奇的是到底行不行。

  畢竟通過海綿體輸液，吉翔沒見過、沒聽過，甚至想都沒想過。

  系統NPC用6號輸液針頭，通過側面45°角刺入海綿體約2cm，穿破白膜後進針約0.5cm。

  「輸液器的針頭有說法，具體不講，你以後仔細感受。」系統NPC講解道，「側面45°是最好的角度，以患者的情況，入針2cm，當針刺破白膜的時候會有落空感。」

  「刺破白膜0.5cm，你體會到落空感的時候停手就可以。」

  系統NPC把針扎進去，打開輸液通道。

  液體被開到最大，在滴壺中成溜的滴著。

  吉翔的心砰砰亂跳，這麼簡單？！

  成溜的液體象徵著生機，要是可以，患者估計能有機會！

  吉翔馬上幫著系統NPC用敷料固定針頭，系統NPC調節輸液速度達到50ml/min。

  「大面積燒傷後補液困難，這是臨床很撓頭的事兒。

  因為大面積燒傷後有效循環血量急劇下降，立即迅速補液是搶救休克的根本措施。

  但是大面積燒傷後皮膚嚴重受損，體表血管嚴重破壞，可供輸液的靜脈不多，甚至無處可穿，即使殘存的皮膚也是寶貴的供皮區，需要保護。」

  系統NPC做完這一切後，看著吉翔，淡淡說道。

  吉翔參照急診搶救室外人們陰沉的表情以及王大校、吳總無可奈何的神情，隱約明白系統NPC的意識。

  的確，一個大活人，建立不了靜脈通道，就這麼活生生死了，醫生很難接受。

  「深靜脈穿刺或切開需要操作者熟練的操作技術，需要局部嚴格的無菌條件，且困難和費時，無法在短時間內及時大量補充液體，影響搶救時機和治療的有效性。」

  「老師，還有別的辦法麼？」

  「可以骨髓腔穿刺。」系統NPC道，「但是，大面積燒傷是骨髓腔穿刺的禁忌症，這時候不適合。勉強做，之後的感染等等都是大問題。」

  「海綿體有它自己的優點，首先是位置比較隱匿，不易燒傷，皮膚較為完好，解剖位置也較為固定，容易穿刺。

  海綿體有許多海綿體小梁和腔隙組成，腔隙實際上是與血管相通的竇隙，血竇腔隙大而廣泛，回流於**背深靜脈，入骨盆靜脈叢，可直接進入體循環。

  而且還有一個好處是——海綿體被堅韌的白膜所包繞，使血竇即使在血容量不足的情況下依然開放，是相對獨立完整的組織結構，使穿刺能夠快速、準確，成功率高。」

  吉翔模糊的認知隨著系統NPC的講解漸漸清晰。

  這特麼比靜脈好啊，尤其是海綿體外面包著白膜，屬於獨立的組織結構，不會因為失血性休克全身血管癟了扎不進去針而導致搶救失敗。

  「老師，那臨床為什麼不大面積推廣呢？」

  「真正一根血管都沒有的情況比較少見。」系統NPC道，「其次這種操作有可能有副作用，不到萬不得已不能用。」

  吉翔點了點頭。

  「你來。」

  模擬人換了一個，吉翔戴上手套，開始學著系統NPC的扎針過程亦步亦趨的做。

  ……

  「領導，這位是帝都的顧老，保健組成員。」附二院陳院長和市裡的領導介紹道。

  正好遇到這位在，雖然不是急診重症醫學的，但保健組的名號足夠響亮。

  患者保不住了，陳院長只想用所有的方式告訴領導，不是醫院不盡心，而是傷的太重。

  死亡3人到底有多重的後果陳院長當然知道。

  (本章完)