第二百八十五章 對症下藥

  「為什麼不是甲狀腺舌管囊腫呢？」聶遠想了想，又發問道：「臨床上最可能發生的誤診，就是這個了。」

  「確實，甲狀腺舌管囊腫，無論是位置，還是觸碰時的無痛覺，都與異位甲狀腺症狀相似。」陶樂說著，面上閃著自信的光：

  「可是聶老師，您別想把我帶偏——甲狀腺舌管囊腫，它是由於甲狀舌管的退化不全導致的先天性疾病，很容易引起感染，但和甲減卻沒什麼關係。」

  如果說剛才，聶遠的提問還帶著考校的性質，這會兒已經生起了一絲好勝之心。

  他學的就是兒童內分泌專業，在臨床又工作了多年，這才有了今天的這份臨床直覺。

  可這個小姑娘才多大，怎麼能做到中西醫兼修，且就在這內分泌一科上，理論結合實際的能力如此之強？

  他自然猜不到，就在上周末，陶樂對於兒童內分泌方面的了解不過泛泛。

  可是從周一到周五，已經過去了四個夜晚。以她現下超人的記憶力與理解力，早就將相關的知識和文獻惡補齊全，光靠嘴講的話，只怕他自己，也未必能及得上。

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  「最後一問。」聶遠問道：「假設剛才的患兒，真是異位甲狀腺，那這種先天性的疾病，應該出生就有吧，怎麼最近才長出包塊呢？」

  陶樂這回乾脆都懶得答，只說了三個字，就讓聶遠悻悻然地住了嘴。

  這三個字是：青春期。

  頸部異位甲狀腺大多數位於頦下甲狀舌骨上，幼兒期一般無臨床症狀，多數都是在青春期才增大，然後被人發現。

  聶遠心裡，其實有點淡淡地憂傷。

  當年他被導師考校到這個問題的時候，可是張口結舌，答非所問，被狠狠地批了一頓。

  說起來，那時候他在讀專碩，比眼前的小陶還要大上一歲呢。

  他閉上了嘴，悶著頭重叫了剛才的號。

  這個病患是怎麼回事，明明早就叫過了，怎麼一直都不進來，也好給本大夫救個場？

  下午三點多鐘，那對祖孫回來了。

  聶遠逐一翻看著檢查結果，然後又逐一地遞給陶樂看。

  甲功檢查結果如前，沒什麼可說的，還是甲減依舊。

  垂體MRI顯示垂體形態飽滿，生長激素激發試驗峰值基本正常——這就排除了生長激素缺乏導致的身材矮小。

  淺表腫物彩超結果回報，頸前區肌組織層內有實性結節，血流信號豐富——這就要意味著這個包塊很可能，就是長錯了位置的甲狀腺。

  但異位甲狀腺，也分好幾種。第一種是在正位就存在甲狀腺，結果在別的地方又長出來一個；第二種異位甲狀腺本身，就是正位甲狀腺的延伸；而第三種就完全異位，即只有異位甲狀腺。

  甲狀腺靜態ECT結果，反映患兒的氣管兩側，根本沒有生長甲狀腺；而舌根部見結節狀影像劑分布增濃影，考慮為異位甲狀腺組織。

  這就證明了，小美欣所生的包塊，正是完全異位甲狀腺。

  大約百分之三十的異位甲狀腺患者，會出現甲減症狀。

  所以這就是必須要做靜態ECT的原因。

  如果是前兩種情況的異位甲狀腺，可以手術將多餘的異位部分清除；但若是患者只有唯一的異位甲狀腺，在手術中被貿然清除了——那就是醫源性事故了。

  檢查報告單有點多，聶遠和陶樂傳看的時間也不短。

  這中間，那位外婆很明顯地有點坐立不安。

  剛才的各項結果，她自然是提前看過了。

  就算她不太懂，但也看見彩超結果上說的，腫塊內部有血流。

  腫塊裡面有血流，那指定不能是個好東西。這種常識，她早就在鄰居大媽的科普交流中了解過了。

  所以這會兒，她真是有點憂心如焚。

  只是剛才做的各項檢查，加起來也接近兩千元了。

  而這只不過是前期檢查而已。想來要是再做手術、住院，加上後期的用藥養護，不知道得要多少錢。

  對了，說不定還有放化療。

  她和丈夫兩個人有退休金，加起來四千多一個月，在這雲市生活也吃得飽穿得暖。

  可真沒想到，這孩子竟然能生這種大病。

  但不管怎麼樣，美欣是自家看著長大的，不管花多少錢，也得給她治啊。

  家裡還有二十多萬存款，本來是自己老兩口養老用的，這回就都得拿出來。

  對了，還得趕緊告訴女兒，讓她夫妻倆也籌籌錢。

  這麼一會兒功夫，她腦子裡已經轉過了無數念頭。

  「大夫，您看這個東西，是進展到什麼階段了，得要馬上手術吧？」她戰戰兢兢地問道。

  聶遠就抬頭看了她一眼，答了一句：「這個病，不用做手術了。」

  可不是不用嗎，要是把這唯一的甲狀腺給人家切了，那哪能行？

  沒想到，這麼簡單的一句話，就讓外婆心中再次翻江倒海。

  大夫這話是什麼意思？不可能是我想的那樣，連手術機會都沒了吧？

  剛才還擔心花錢多，這會兒就怕做不上。小美欣才多大，不應該沒有機會才是。

  都怪自己，先前沒當回事，要是早點帶她來一院就好了......

  幾秒鐘的功夫，外婆的眼圈就紅了，眼淚就含在了眼眶裡。

  陶樂一看，立時嚇了一跳。

  「阿姨，您別誤會。聶主任是說，這個病不嚴重，根本不需要做手術，吃點藥就能改善。」

  聶遠無奈地點頭。他可想不到，眼前的大媽的腦迴路，已經轉到腫瘤晚期去了。

  「不嚴重？」外婆呆呆地站著，又看了自家外孫女一眼。

  美欣小朋友自從檢查結果出來，就看到了外婆的嚴肅的面色，心裡也很是不安。

  這會兒親耳聽見大夫親口說不嚴重，她緊緊提著的一口氣才泄了下來。

  「孩子得的是先天性的甲減。原因是甲狀腺異位。」聶遠用他低沉可信的嗓音說道：「這就是孩子為什麼個子比同齡孩子矮小的原因。」

  外婆對內分泌的事不太懂。她就執著於那個包塊：「那這個腫塊，不用切了？」

  「那個就是孩子的甲狀腺，可不能切。」聶遠說道：「我給開點藥，先吃一段時間，有可能它就自己萎縮了。」

  他下了處方，陶樂打出來，遞到了外婆手中。

  「過三周回來複查甲功。那個包塊，等長大了看，要是沒有萎縮又影響美觀，到時候可以選擇把它移植到別處去。」聶遠囑咐道。

  外婆看了看手中的單子，就一種藥，每天晨起腹空服一片。

  「這麼簡單？不用住院，也不用打吊瓶，吃點藥就行？」外婆有點不敢置信。

  先前一套檢查猛如虎，落到治療就毛毛雨。她都感覺自己憋了那麼久的勁兒，全都白使了。

  陶樂就露出了一個大大的笑容：「是啊，只要前面檢查到位，判斷對了病症，治療有時候就是這麼簡單。」

  「啊，好，謝謝大夫!」外婆高高興興地牽著小美欣，出去交了費。

  「二十七元八角。」

  「這麼便宜？」

  確實，這種左甲狀腺素納片真心不貴，而且一盒一百片，能吃上好久好久。