第870章 導管的塑形(第一更)

  梅奧的心內科導管室。

  陸晨再次查看了患者的超聲報告結果。

  升主動脈擴張，主動脈竇部內徑4.3cm，竇管交界近消失，內徑5.1cm，主動脈瓣三瓣瓣緣回聲鈣化、粘連，開放不佳。

  CW：收縮期主動脈瓣口最大血流速度：3.1cm/s，最大壓差：38mmHg，平均壓差：19mmHg，主動脈瓣環徑2.7cm，主動脈瓣弓部內徑3.5cm。

  充分了解瓣膜的情況以後，整場手術才正式開始。

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  在陸晨的指導下，姚潔開始給患者進行股動脈血管穿刺。

  作為介入的必備技能，姚潔嘗試著動脈穿刺。

  戴著手套，手裡拿著穿刺針，姚潔的動作不緊不慢，緩緩將其刺入血管中。

  動脈血的顏色，比靜脈血更為鮮艷。

  隨著穿刺針中出現搏動性的紅色血液，姚潔順利結束了血管穿刺。

  萬事開頭難。

  好的血管穿刺，意味著手術成功了一半。

  接下來，姚潔開始進入導管和導絲。

  任何球囊、支架等等，都是通過導管、導絲的指引，才能順順利進入人體的心臟。

  「慢一些，不要太快了，欲速則不達！」陸晨在一旁囑咐道。

  導管、導絲都是極為精細的東西，氣道稍稍用大一些，就有可能會損傷到血管。

  置入6F鞘管，注入7000U肝素。

  姚潔分別送EBU3.75、EBU4.0、JL4指引導管。

  但是，很遺憾。

  她均未能將導管到達左冠口。

  姚潔的雙手，微微有些發抖。

  第一次手術，難道就要失敗了？

  而且是敗在這種小地方？

  她有些不甘心，額頭甚至滲出細汗。

  調試了幾次以後，指引導管仍舊未能到達左冠脈口。

  「陸師兄，我……」

  姚潔不得已朝身旁的陸晨求救。

  陸晨立刻會意，笑了笑，道：「剩下的就讓我來吧，你已經做得很好了。」

  姚潔低下頭，微微側身，就給陸晨讓出來了手術的位子。

  陸晨上前一步，輕輕拿著指引導管的一端，開始操作。

  稍稍撥弄了一番。

  陸晨也發現了，以目前導管的形態，肯定是無法通過左冠口。

  「每個人的病情都不一樣，但是導管的初始狀態都是一樣的。」陸晨看了眼姚潔，緩緩道，「當遇到這種導管無法通過的時候，我們可能會用到一種技能，那是導管塑形。」

  導管塑形，簡單來說，就是把導管調成為適合患者病變能通過的形態。

  看起來簡單，但實際上難度很高！

  這要求術者對心臟解剖學極為熟悉，還要精於心臟介入學。

  「確定一個導絲的塑形，有兩個參數，導絲的塑形距離和塑形角度。」陸晨邊說邊教學道，「塑形距離跟塑形長度是不一樣的概念。我們一般講的長度，其實指的是塑形距離，而不是真正的長度……」

  陸晨開始用塑形針輕輕刮著導管。

  這張技能，最考驗術者的能力。

  有時候，輕輕刮兩下，就直接進去了。

  而有的時候，病變看個半天，看一下，塑一下，要塑很長時間。

  姚潔聽著陸晨的講解，目不轉睛。

  她聽說過這種技能，但是真正輪到自己的時候，才知道坐起來的難度有多大！

  「師妹，你看一下，這個角度就非常大了，所以塑一個大彎，這個大彎可以雙摺彎，可以弧形彎！這個大彎導絲可以回撤，也可以前進，當然也可以用雙腔微導管輔助下面進去。」

  「當然最理想的狀態是用微導管，微導管先送到病變近端，再更換為一個小彎的導絲。」

  「師妹，最重要的是你要記住了，不同的病變，不同的血管位置，它的塑形是完全不一樣的……」

  ……

  五分鐘後，陸晨成功將導管塑形成功。

  EBU4.0塑型後，成功達到左冠口。

  陸晨立刻送VT導絲至前降支遠端，送BMW導絲至迴旋支遠端，送2.0*20mm雙導絲球囊於前降支近段狹窄處充分預擴張。

  在外人眼中，此刻極為艱難的冠脈介入，到了陸晨手中，被逐步攻破。

  但是，陸晨沒任何的沾沾自喜。

  他時時刻刻集中自己的注意力，避免任何突發情況的出現。

  隨後，他送入3.0*24mmDES一枚至前降支中段病變處。

  精準定位後釋放。

  分別送3.5*16mm乳突球囊、3.0*15mmNC球囊至支架內修飾擴張。

  「複查造影！」

  陸晨繼續下達指令，姚潔再次注入少量的造影劑。

  「支架膨脹良好。」

  造影結束，陸晨看了眼支架位置，滿意地點點頭。

  「撤除鞘管，加壓包紮，注意有無出血及高迷走反射。」

  「收到！」姚潔微微點頭。

  冠脈手術介入順利完成，但是這也只是患者的幾個手術之一。

  「這個患者可能要預防性使用臨時起搏器。」陸晨突然道。

  姚潔一愣，她還以為直接開始TAVR手術。

  陸晨居然還要給患者進行起搏器的植入。

  這個起搏器植入，還是在PCI手術之後，TAVR手術之前。

  「師妹，知道我這麼做的用意是什麼嗎？」陸晨笑著詢問道。

  姚潔皺著眉頭，想了想，然後緩緩搖頭，「不知道。」

  陸晨一笑，解釋道：「之前PCI治療，並不會引起高度房室傳導阻滯，但是TAVR手術會！在TAVR手術以後植入起搏器，而這是為了預防高度傳導阻滯。」

  他在患者右頸靜脈置入5F臨時起搏電極至右室流出道備用。

  這個植入起搏器的過程，才不到五分鐘的時間。

  看得身旁的姚潔，目瞪口呆啊！

  植入臨時起搏器，連五分鐘都不要。

  這種速度簡直是太驚人了。

  真不愧是陸晨師兄！

  能夠在梅奧立足的他，手術能力真不是一般人能夠媲美的。

  ……

  植入臨時起搏器以後，才輪到了TAVR手術。

  其實，到了這時候。

  姚潔的助手身份，完全沒有用處。

  最多是幫陸晨遞一遞東西。

  「師妹，你讓山田賢次進來幫忙吧。」陸晨想了想道。

  雖然他一個人可以做，但是少一個助手的幫助，還是不太方便。

  姚潔目前的經驗尚淺，剩下的手術，讓她在旁邊看一看手術就夠了。

  「好的，陸師兄。」

  姚潔微微點頭，知道自己現在幫不上什麼忙，走到導管室外，把山田賢次叫了進來。

  陸晨和山田配合了很多場手術。

  兩人的也極為默契。

  緊接著，便是整場手術的最關鍵點——TAVR手術！