第249章 好厚的信封！

  李瑤面色不變，這種患者她遇到的多了去，耐心解釋道：「首先，只要你想拔牙，術前不僅需要降壓，還要常規做心電圖，評估心臟情況；其次，牙痛不一定就是牙齒本身問題，還有可能是心臟病導致的疼痛。」

  「啊？我聽說心臟病都是胸口痛，或者胸悶，難道心臟病還會導致牙痛？」

  

  眼前的男人眼神中閃過一絲疑惑。

  「並且，我以前從來沒有心臟病，父母也沒有心臟病啊！」

  李瑤微微搖頭：「心臟病起病急驟，並不一定說既往有任何病史。而且很多疾病並不都是一個症狀，有小部分冠心病病人的表現，那就是牙痛！所以，你現在不僅需要降壓，還需要做一張心電圖，排除心臟疾病。」

  「那就做一個吧！」一旁的女人立刻道，「這心電圖也不貴，我們做一張心電圖，就當是買個心安。有問題，我們就去解決，沒問題，那就最好了！」

  男人沒有理會女人，而是朝李瑤道：「醫生，只要我血壓降下來，心電圖沒問題，那就可以拔牙了？」

  「嗯。」李瑤點點頭，「血壓穩定，心臟沒問題，那就可以拔牙！」

  「行，那我去做心電圖！」

  見患者答應，陸晨立刻打出心電圖申請單和降壓藥處方。

  「那你快去吧。」李瑤道，「心電圖室在隔壁樓。」

  眼前的患者便和家屬點點頭，然後一起離開了門診室。

  ……

  患者走後，李瑤讚賞地看了眼陸晨。

  「不錯，詢問病史比較仔細。像這種牙痛的病人，一定不要忘記詢問心臟病史。很多心臟病的患者，不一定是胸口痛，很有可能牙痛、喉嚨痛、肩膀痛，更有甚者，是頭痛！」

  心臟本身是沒有痛覺神經的。

  一旦心肌因為冠心病而缺血，就會積聚很多代謝產物，如乳酸等物質。

  這些代謝產物刺激心臟的植物神經，刺激信號經植物神經傳輸到脊髓中樞。

  不同的人傳入的脊髓節段可以略有差異，所以冠心病的疼痛症狀也有差異。

  由於心臟植物神經的傳入節段通常是左胸部、左上肢感覺神經的傳入節段，因此多數冠心病人發病的表現為左胸部或左上肢疼痛。

  但如果心臟植物神經傳入節段偏高就可能表現為牙痛、下頜痛。

  同理，如果傳入節段偏低，就可能表現為上腹部疼痛而被誤以為是消化道疾病的症狀。

  有些人也可以表現為肩背部疼痛。

  陸晨點點頭，「嗯，我知道了，老師。」

  他的臨床生涯雖然很短，但是遇到的心臟病患者不再少數。

  各種奇葩主訴，都有可能是心梗！

  每個患者，都不可能按照教科書上的典型症狀生病，所以一定不能排除一些罕見疾病和症狀。

  ……

  處理完這個病人。

  這已經是李瑤今天上午最後一個病人。

  現在是十一點，李瑤已經停診，別人掛不了她的門診號了。

  「我們再坐半個小時就下班。現在不看新患者了，但是早上有些患者需要看化驗結果。」李瑤道，「我們等等他們。」

  陸晨微微點頭，像是乖學生一樣坐在李瑤身旁。

  「這段時間在科里怎麼樣了？」李瑤突然道。

  「還好，雖然有些忙，但是能學到不少的知識。」陸晨道。

  「聽說你還自學了心臟超聲？」李瑤笑了笑，「這可不簡單啊？平時臨床這麼忙，還有時間去學超聲技術，太不容易了。」

  陸晨笑道：「就只會一些皮毛罷了，還有很多心臟切面都不太會看。」

  「嗯，謙虛一點兒好啊。」李瑤道，「等你去了CCU輪轉，那你有專業的超聲儀器，你隨時都能訓練。」

  目前在心內八區的可攜式超聲，是一個小型閹割版的超聲機器。

  專業的心臟超聲機器，可以更精確的判斷患者的病情。

  「老師，我還要很久才去CCU呢。」陸晨道。

  李瑤道：「嗯，你下個科室去哪兒？」

  「一個半月之後，應該去急診科。」陸晨想了想便道。

  「這麼快就去急診了啊？」李瑤一愣，「還以為你會去呼吸或者消化呢！不過急診也好，去鍛鍊一下，對你以後也有很多的好處。」

  兩人在談話間，剛剛那個牙痛的患者也回來了。

  跟他一起走進門診室的，除了他的妻子，還有一位穿著白大褂的年輕醫生。

  「李主任，這個是您的患者吧？」年輕醫生表情焦急地走上前，手裡還拿著一份心電圖。

  「是我的患者。」看著他的表情，李瑤面色都是一沉。

  該不會真的是心臟病吧？

  「李主任，那您趕緊看看心電圖吧。」年輕醫生將心電圖遞給了李主任。

  李瑤低頭看去，陸晨也把頭湊了過來。

  「前壁導聯都抬高了！」

  兩人心中均是一驚。

  不查不知道，一查嚇一跳！

  患者的心電圖顯示，胸前導聯廣泛的ST短抬高。

  難怪心電圖室的醫生要親自將患者帶過來。

  現在有急性前壁心肌梗死的可能！

  李瑤立刻朝患者道：「心電圖有問題，我們考慮有急性心肌梗死的可能性！」

  男人一聽便急了，「你們不是在開玩笑吧，我……我心梗了？」

  一旁患者妻子也有些不知所措。

  「叔，你先別激動。」陸晨趕緊上前道，「我們現在只是懷疑，您需要去住院進一步檢查。」

  此時，心電圖室醫生拿出了一個危急值登記本，讓李瑤在登記本簽字。

  男人一時間竟然有些猶豫了，「我感覺好像不怎麼疼了，一定要住院嗎？」

  李瑤深吸一口氣，耐住性子，緩緩道：「我就直接說了，你現在這種情況，如果一旦確診是急心肌梗死，那就很危險了。」

  說完，李瑤還看了患者妻子。

  「急性心肌梗死，猝死風險很高！」

  女人連忙點頭：「醫生，我把這張心電圖拍張照片，發給家裡一個學醫的。」

  「拍照片不急，現在最重要的是趕緊住院，進一步完善相關檢查，如果心梗，就需要做急診手術！」李瑤沉聲道。

  陸晨也在一旁不斷地，向患者及其家屬強調心梗的危險性！

  「醫生，那你說現在應該怎麼辦？」女人咬著嘴唇，眉眼間有一抹愁容。

  「現在轉去急診科，讓急診科派護士和醫生，陪著你們去CCU病房住院。」李瑤道。

  雖然門診大樓離第八住院部只有幾百米遠，但是保不准這期間會發生什麼事情。

  碰到這種急診的病人，一定得讓急診科護士、醫生陪送。

  「那就聽你們的，去住吧！」女人點了點頭道。

  患者及其家屬應允之後，陸晨便把兩人帶到了急診科。

  和急診科醫生交代病情之後，急診科當班醫生立刻警覺起來，給患者做了一個肌鈣蛋白的快篩檢查。

  三分鐘之後，結果出了。

  肌鈣蛋白陽性！

  心梗確診了！

  急診科立刻派了醫生和護士，帶上搶救用品，將患者送到了CCU！

  ……

  門診大樓這邊。

  陸晨和李瑤收到了這個信息，都是鬆了一口氣。

  終於可以安心下班了。

  「快下班了。」

  李瑤笑了笑，她突然從隨時攜帶包里拿出了一個信封，然後遞給了陸晨。

  陸晨下意識地接過信封，頓了頓，才便反應過來。

  好傢夥兒，好厚的信封啊！