第38章 生僻的醫學知識

  查房開始。

  孫果果走在最前面，其他人則站在她身後，每個人都抱著自己所管床病人的病歷夾。

  查房，醫生一定要站在病床的後側。

  這是一個默認的規定，同時也是為了醫生能夠更好給患者查體、檢查。

  另外，醫患雙方要保持著適當的距離，通常在一米左右，不能讓患者產生疏遠感。

  

  「1號床，這是一個診斷為冠心病、不穩定型心絞痛的病人。昨天剛入院，過兩天準備做冠脈造影，評估血管情況。」

  來到1號病床前，江清妍開始匯報患者病史。

  從主訴、現病史、既往史到異常輔助檢查，江清妍一項不漏的匯報情況。

  匯報結束，孫果果便開始了詢問和教學的模式。

  「冠心病是我們心內的最常見的病種之一，那我問大家一個問題，一個基礎知識，冠心病是如何分類的？」

  兩個實習生躲在最後面，低著頭，生怕會點到自己的名字。

  「江師妹，這個病人是你管床的，那你來回答吧。」

  孫果果朝江清妍努了努嘴。

  「嗯。」江清妍點了點頭，「冠心病主要分為兩大類，穩定型的冠脈疾病和急性冠脈綜合徵。」

  「穩定型的冠脈疾病，包括缺血性心肌病、穩定型心絞痛、隱匿型心臟病。」

  「急性冠脈綜合徵，包括急性心肌梗死和不穩定型心絞痛。」

  江清妍的條理很清楚，孫果果聽完微微點頭，「嗯，說的很好。」

  「為什麼要讓你們搞清楚疾病分類呢？是因為不同類型的疾病，治療方式和預後都不一樣。大家不要覺得冠心病就只有一種治療方法，首先搞清楚患者的疾病分類是很重要的。用同種方法治病，那只有赤腳醫生才能幹出來的事情。」

  孫果果的查房模式以提問為主。

  不同類型的病人，她都會提出不同的問題。

  查房，這也是年輕醫生在臨床工作中，能夠學到知識、臨床經驗的重要途徑之一。

  「既然冠心病的分類大家都知道了，那接下來就說說急性心肌梗死的分類。」

  孫果果繼續提問。

  兩個實習生心中一驚，剛抬起來的頭，又緩緩垂下。

  「柯師妹，你來回答吧。」

  柯玥抱著幾本病歷夾，眼神有些閃躲，小聲地道：「急性心肌梗死分為急性ST段抬高型心肌梗死和急性非ST段抬高型心肌梗死。」

  「就這些嗎？」

  孫果果疑惑地看著柯玥。

  柯玥低著頭，咬了咬下嘴唇，「我，我就知道這麼多。」

  孫果果表情嚴肅，將視線移向其他人。

  「小董，你的意見呢？」

  董浩是組裡那個規培男醫生。

  今年是他規培的第二年，他之前還輪轉過腎內、神內、呼吸等其他的科室。

  董浩尷尬地摸了摸鼻子，「師姐，我和柯玥的一樣，也就只知道分這兩類。」

  聽完董浩的回答，孫果果繼續尋找下一個「狩獵」目標。

  兩個實習生的心更加慌張了。

  「曲醫生，你還有其他意見嗎？」

  孫果果的眼神直接越過了陸晨和實習生，看向組裡的唯一的進修醫生——曲瑤。

  「應該還有其他類型的，比如冠脈痙攣導致的心肌梗死，實際上冠脈血管沒有問題，只是遇到了某些應激情況，造成了血管的痙攣。」曲瑤想了想道，她身為主治醫生，在臨床上已經摸爬滾打了很多年，臨床經驗要比這些研究生、規培生豐富得多。

  「嗯，曲醫生的臨床經驗還是要豐富得多啊。」孫果果笑了笑，「心肌梗死，顧名思義，就是心肌細胞壞死。柯師妹所說的這類型，是心內最常見有冠脈血栓事件的心梗，是狹義上的心肌梗死。但是我們心內科，還有一個廣義上的心肌梗死，包括所有原因導致心肌細胞受損，都能稱為心梗。」

  柯玥和董浩等人聽到孫果果的解釋，全都一副恍然大悟的模樣。

  這種全新的心梗觀念，也是很少被提及的。

  「那麼，除了冠脈痙攣，還有其他疾病嗎？」

  曲瑤沉吟了一聲，道：「當然有，比如室上速、三度房室傳導阻滯導致的心肌細胞受損。」

  「嗯。」

  孫果果微微點頭，這些問題果然還是臨床經驗的醫生要知道得多。

  學歷固然重要，但是對於醫學來說，經驗同樣很重要。

  畢竟，人不會按照課本上的標準症狀來生病。

  「那還有其他類型嗎？」

  曲瑤皺著眉頭，「其他類型啊……貌似沒有了吧……」

  孫果果笑了笑，「還有，不過並不常見，所以大家不知道也是很正常的。」

  這時候。

  陸晨卻一副欲言又止的模樣。

  孫果果看在眼裡，難道陸晨師弟又知道？

  「陸師弟，你知道？」

  陸晨笑著點點頭，道：「國際上對於廣義的急性心肌梗死分類，一共有五種。」

  「啥？五種？」

  在場所有人，除了孫果果，其他所有人的表情都很驚訝。

  內科課本上，從來都沒有說過急性心肌梗死可以分為五類。

  曲瑤皺著眉頭看著陸晨，這是哪裡冒出來的小男生？

  她在臨床工作了將近八七年，還是心內科專業，但是從來都沒聽說過心肌梗死可以分為五類。

  孫果果的臉上卻露出了欣慰的笑容，「師弟，你繼續說。」

  陸晨輕輕咳嗽了一聲，道：「第一類，也就是柯玥所說的，冠脈血栓事件造成的心梗，也就是心內科最常見的血管斑塊破裂，形成了血栓，血栓導致血管堵塞，心肌缺血缺氧而壞死。」

  「第二類，冠脈血管供氧不平衡而導致的心肌梗死，比如孫醫生說的冠脈痙攣、快速或者緩慢的心律失常，這些疾病的病理並不是血栓堵塞血管，而是其血管供氧失衡所致。」

  陸晨說完前兩類，眾人心中全都茅塞頓開。

  曲瑤醫生所說的，只是將疾病羅列了出來，但是並沒有講清楚疾病的病理生理。

  而陸晨呢？

  他將兩種類型造成心梗的原因都解釋了，從疾病的本質上來分析。

  曲瑤在一旁沉思，她感覺到了陸晨的不同，這孩子的基本功極為紮實。

  醫生的基本功並不是單指內科學，還有病理學、生理學、解剖學等等。

  眾人全部都豎起耳朵，仔細聆聽陸晨接下來的講解。

  「第三類和第四類比較類似，叫PCI相關心肌梗死以及冠脈搭橋相關的心肌梗死。第五類則是猝死，很多猝死都是不明原因的，有的指南將其列為心梗的特殊類型。」

  其實這後面三種類型的心肌梗死，很少有人談起，只是醫學上的分類，而且內科書上並沒有，只有各大國際指南中提到過。

  看著眾人有些驚訝的眼神，陸晨有些不好意思：「經常逛醫學論壇，這種生僻的知識就了解得多一些。」

  早知道，那個奇怪的頭痛病，可是折磨了陸晨數十年啊。

  他曾經為了搜集一些關於類似「頭痛」的病例，有事沒事都會逛一逛醫學論壇，比如丁香園、杏林壇，甚至還有一些奇怪的手術直播間。

  這些生僻的知識，多半是陸晨被動接受的。