第265章 怎麼會這樣……
2024-05-08 15:40:00
作者： 你所謂的歧路
「所以……」余詩雅看著化驗單里的淋巴細胞，有了些思考，但還是不是很確定。
而周野吾要的就是她有這樣的一個思考過程。
畢竟答案永遠都是就那麼幾個，但是臨床的一個診斷思維和判斷過程才是醫學培養的重要性。
所以周野吾才沒有直接講出答案。
而是選擇慢慢悠悠地分析。
「小吾，醫囑記得開，時間快到了，等下護士姐姐進來催了哦。」孫軍想起了什麼，忽然看向周野吾。
周野吾也是瞬間意識到了危機感。
對哦，護士站10點鐘就要下去領藥的，要是超過這個點開藥，非被護士的小姐姐們懟死不可。
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裡面還有幾個老娘客，懟起人來簡直可以讓人無地自容啊。
「好的……收到。」周野吾想到了最近馬大波的下場，不禁背後一寒，嚇得趕緊進入醫囑系統開醫囑。
余詩雅組的病人的醫囑胡桓自己在開。
所以她依舊悠閒。
不為所動地坐在周野吾身旁，還時不時眨了眨大眼睛，一臉期待地看著周野吾。
請教如何拒絕一個美少女的提問啊。
在線等……很焦急。
周野吾一邊開著醫囑，一邊只能無奈地繼續講解著陳近的病情。
「剛剛講到哪了，那個為什麼陳近的AIDS為什麼時隔一年才檢測出來對嗎？」
余詩雅點點頭。
這個其實也算是比較不常見的了。
周野吾思緒翻飛，琢磨著該怎麼去講呢。
其實如果不給予抗逆轉錄病毒療法，也就是所謂的ART，HIV感染的進展速率有很大個體差異。
在未接受ART的HIV感染者中，CD4 T細胞計數緩慢地進行性下降，大概率是要5到10年的時間才能年進展為AIDS，只有少部分一些患者進展為AIDS的速率相對較快，在感染後1-2年內就會進展為AIDS！
像陳近顯然就屬於那個少數。
周野吾想了會，一邊盯著電腦上的醫囑生怕開錯，仔細地核對，一邊又在想著該怎麼解釋這個陳近的問題。
最後似乎也只能憋出兩個字：「特例。」
……
余詩雅翻了個白眼，她呵呵一笑，顯然對這個答案不滿意。
周野吾強行透支自己的腦細胞，只能硬講道：「你知道的，大多數HIV感染者在發生重度免疫抑制時候CD4細胞計數小於200之前，幾乎沒有症狀……但一些患者會出現全身性、非特異性症狀和體徵，如乏力、盜汗或體重減輕。」
「所以這玩意真的只能說是臨床調查里的特例。」
「不過有調查顯示體檢可發現這一階段的HIV感染者普遍存在全身淋巴結腫大，這種現象稱為「持續性全身淋巴結腫大」，即至少兩處不相鄰的淋巴結增大並持續3到6個月以上，且沒有其他原因！」
淋巴結腫大？
提到這一點，余詩雅想起了陳近的B超報告也是顯示有多處的淋巴腫大。
那麼最開始的時候為什麼就沒人注意到這方面的問題呢。
原本當時科室里討論還以為是血液相關的毛病，還準備來個骨穿……
周野吾沉下聲來，聲音變得堅定和有穿透力：「這些感染者的淋巴結腫大一般呈對稱分布，輕度增大，可活動，無痛，有彈性，見於頸部、下頜下、枕部和腋窩淋巴結……」
「所以你非要我解釋陳近為什麼一年後才出現症狀。」
「我覺得就是特例唄。」
「或者……」
「或者是他撒謊了，他也許不潔的新生活史不對。」
周野吾喃喃自語道。
余詩雅又問道：「你說為什麼陳近的幾次那個HIV篩查都是陰性的，我們醫院也是。」
「你是十萬個為什麼嗎？」周野吾笑道。
這個事情其實雖然陳日源有稍微解釋了下，但是其實真正的原因還是值得思考的。
「你說有沒有這個病人已經愛滋病期，高病載，體內免疫系統被破壞差不多了，沒辦法產生大量抗體，膠體金法做出來的結果弱陽性……」
「當然，純屬瞎猜。」
周野吾解釋完這一切後，感覺這也是到了自己的知識盲區。
真的，有時候醫學就是這麼一個艱難的判斷過程。
如果按照愛滋病一般潛伏期5年到10年來判斷，那陳近不可能突然發病！可是按照事實上的病毒載體量來看，還有CD4的淋巴細胞分析，他就是出於AIDS的急性發作期！
這有這麼解釋呢？
那既然已經獲得5年以上的AIDS，為何前面幾次HIV的篩查又都是陰性的呢？
還有如果按照5年到10年的時間去計算，難道他才是小屁孩的時候就已經？
周野吾最終陷入思考這個事情的無限的惡性循環當中。
「太難了。」他感慨道。
一邊分析的時候，他已經把醫囑開完了。
當最後一個醫囑提交的瞬間，周野吾一剎那感到了身心舒暢。
在急性症狀性感染者中，從HIV暴露到出現症狀之間的間隔常為2-4周，但也發現潛伏期可達10個月。
HIV感染後的病毒動力學，發病毒血症達到峰值之前最常出現症狀和體徵，這大約是在最初檢測到病毒RNA後2周……感染途徑及感染的病毒量都可能影響病毒血症達到峰值的時間及潛伏期的長短。
周野吾覺得自己還是對這方面不太掌握和了解。
他小聲嘀咕道：「要不我們問下軍哥他們吧。」
余詩雅點點頭。
可是一波問了以後，孫軍的答案幾乎和周野吾一致。
畢竟他們是呼吸病的專家，對於傳染病的研究實在是達不到那種頂級專家的水平。
「這大學生說實話按照今天出的化驗單來看，不太樂觀，估計可能要掛在我們科室了。」孫軍有些意味深長地道。
……
接下來的一個禮拜，陳近的病情果然有些惡化的趨勢。
到後面直接都氣管插管，上了有創通氣！
而且抗感染、抗病毒等治療越來越收益越差。
時不時的陳近就會出現缺氧和呼吸窘迫，病危通知都已經告知家屬了。
查房的時候，周野吾發現陳近的狀態和入院的時候想比，更差了。
僅僅兩禮拜，不知道陳近像經歷了什麼人生變故。
整張臉已經蒼老的像個中年人。
「我是不是要死了？」
……