第245章 這其中的奧妙

  「就當記一個教訓吧。」陳日源嘆了口氣。

  徐彪的事情讓孫軍也是吃了一壺。

  其實這也是一個甲亢患者常見的一種現象。

  周野吾對此也是表示被上了一課。

  徐彪，中年男性，明確甲亢，往體健，無心肺疾病，無精神疾病史。

  查體無異常，但出現精神異常。

  本來很容易就是想到因為是甲亢然後導致的精神症狀，所以很多人都會肌注一針安定，然後病人就安靜了……

  周野吾苦澀一笑，醫學既是一個經驗學科，也是一個細節學科，一不小心真的就是拿病人的生命做賭注啊。

  長廊之中，寂寥無比。

  此刻陳日源似乎是為了讓這件事成為科室所有醫生的反思之處，尤其是四人中年級最小的周野吾。

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  周野吾是年輕醫生，一個好的診斷習慣是非常重要的。

  所以陳日源看向周野吾，他眼神變得凌然：「小吾，你知道徐彪為什麼導致的低血糖嗎？」

  他這一問也不是真的問，很顯然以周野吾的能力，是自然能看出問題所在。

  陳日源這麼問，不過是讓大家再次反思這個臨床思維的一個診斷過程。

  他總不能挑孫軍問吧，畢竟人家現在正在自責中。

  而胡桓也是貴為主任，這些小兒科的東西問了，顯得有些輕視了。

  可周野吾就不一樣了！

  他在四個人中無論是年齡還是資歷，都是最低的存在。

  而且關鍵他還有一個身份，規培醫生！

  規培醫生其實也是學生中的一種，還在醫院當中學習。

  所以陳日源就乾脆挑周野吾下手了。

  周野吾心思縝密，於陳日源眼神相視那一刻，其實就明白了這其中的奧妙。

  咋感覺有點欺負孫軍的意思了，指桑罵槐？

  借著這樣一次險些造成的醫療事故，讓大家的心弦再次一繃！

  「我們這次是來抗疫的，處理病情就比在天豐更要嚴謹，全國十幾億人的眼睛都在盯著我們看，我們要有一種如履薄冰的感覺。」陳日源語氣稍微重了些，空氣里的溫度驟然就有些下降的感覺了。

  尤其是孫軍，低下頭，完全不敢直視陳日源了。

  他可是最先辜負陳日源厚望的人啊。

  想當初陳日源對孫軍也是多有栽培，很多他解決不了的東西，孫軍都會打電話給陳日源，陳日源不管多忙都會給他意見。

  兩人的關係一直就是亦師亦友，而且陳日源早就看出孫軍個性直率，處理事情也是不拘小節，很容易造成錯誤，所以他經常提醒孫軍一點要小心再小心。

  可沒想到還是出現了這樣的事情！

  ……

  「陳叔，那個我還要分析為什麼徐彪低血糖嗎？」周野吾發覺情況不對，趕緊將大家重新拉回了話題里。

  陳日源和胡桓異口同聲地「嗯」了一句。

  孫軍也是點點頭：「小吾，你好好分析吧，軍哥的事情可別出現在你身上就好。」

  這……

  周野吾尷尬一笑。

  「徐彪這樣一個情況的話，既然血糖測定的結果都出來了，那很明確應該是發生了低血糖，因為甲亢患者特別是甲亢危象患者是比較容易出現低血糖的。」

  「此外，如果甲亢患者服用他巴唑、普萘洛爾也可誘發胰島素自身免疫綜合徵，導致低血糖！」

  在周野吾的腦海里，一種種藥物的藥理作用也是隨之鋪展開來。

  普萘洛爾是非選擇性B一腎上腺素能受體阻滯劑，可以與兒茶酚胺對B一受體競爭性結合，阻斷兒茶酚胺的激動和興奮作用，亦可抑制交感神經所引起的脂肪分解，拮抗肝糖原的分解，從而引起低血糖的發生。

  發生的時候還會掩蓋多汗、心悸、飢餓感等低血糖症狀。

  而且低血糖確實可有精神狀態，加之嚴重低血糖當然可以危及生命。

  周野吾清了清嗓子，感覺自己的喉嚨有些乾燥了。

  大概是昨晚睡了沒多久時間，導致身體有些小虛脫。

  稍微將喉嚨里乾燥的地方用口水濕潤了會後，他繼續推測道：「徐彪甲亢合併低血糖的原因可能是因為甲亢病人本就處於高代謝狀態，葡萄糖的降解與消耗明顯增加，然後我看護理記錄里徐彪最近食慾差，沒有正常進食，然後葡萄糖的攝入減少，直接促成了低血糖的發生。」

  這波分析其實都是在理的！

  人嘛，就是一個鍋，你不來點米，身體怎麼加工將米煮熟變成能量呢。

  不吃飯本來就是低血糖的一個重要原因，然後還是甲亢病人，那就直接完蛋了！

  周野吾很細節地看了一眼孫軍，發現孫軍竟然也聽得很認真。

  他原本擔心的事情也算是放下了。

  原本他還害怕自己分析甲亢和低血糖的關係的時候，然後孫軍會更加很失落，還有就是怕孫軍記小本本里！

  現在看來是自己多想了！

  其實想想都知道，就孫軍這樣性格的人，不可能記仇的，對事情也不可能耿耿於懷。

  既然發生了，他更多的應該還是自我反思。

  周野吾藏在防護面罩里的嘴臉笑了笑：「然後甲亢危象患者糖皮質激素分泌不足、腎功能不全、肝功能不全、清瘦也可引發低血糖……」

  「還有就是藥物了，像他巴唑誘發胰島素自身免疫綜合徵所致低血糖也是有可能。」

  他巴唑的原因周野吾就沒有仔細分析了。

  說實話，藥理學方面他其實是弱爆了！

  他大概只知道他巴唑導致低血糖與具發病機制和自身免疫有關。

  他巴唑含有SH基，與胰島素雙硫鍵結合，使內源性胰島素發生變化，產生胰島素抗體。

  胰島素和抗體相結合後失去生物活性而不能發揮生理效應，故餐後血糖升高。

  而高血糖進一步刺激胰島B細胞釋放胰島素，造成體內與抗體結合胰島素大大增加，形成類似胰島素抵抗的高胰島素血症，而結合胰島素逐漸與抗體解離，體內游離胰島素驟然增多，從而導致低血糖發生！

  周野吾將自己所知道的都講了一遍。

  講完的時候，也是瞬間得到了三個主任的讚美。

  「小吾，就你這水平，以後肯定不會像我一樣犯錯。」

  「仿佛看到未來天豐醫療的希望啊。」

  周野吾陪著三人尬笑著，有氣無力地道：「過譽……」