第237章 值班室的夜晚
2024-05-08 15:39:04
作者： 你所謂的歧路
在等待外賣的途中，周野吾開始繼續思考關於謝小慧的病情。
他覺得一個育齡期急性腹痛患者，要常規考慮和除外異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、輸卵管扭轉等婦科急症！
這些考慮是不會有錯的，但是結和症狀和現有的檢驗來看，概率似乎都有些低！
「難道真要做後穹隆穿刺，或者有沒有可能考慮腫瘤方面呢，做個病理可不可以。」周野吾坐在電腦前，對著謝小慧的電子病例開始自言自語。
孫軍在一旁聽得真切，特別病理方面的時候，他聽見後笑了笑。
一個腹痛病人能往腫瘤方向想，這其實不是天馬行空，而是一種跳躍性的思維，看似不符合邏輯，其實卻不能完全排除！
這或許可能算的上一種做醫生的天賦了。
大多數人一聽見腹痛都是往急診考慮，急腹症嘛，是個醫生都能講出一堆來，但是說要往慢性病的腫瘤然後再到腫瘤破裂出血去考慮，這就是可以說是做醫生的天賦了！
女人說這種東西就第三感，叫自覺！
但是在醫療領域裡，這就是赤裸裸的天賦。
很多老道的醫生都很容易忽略這些看似風馬牛不相及的疾病，
周野吾滑動著滑鼠，表情也隨著一張張的化驗單，逐漸變得凝重。
看到最後目光都變得呆滯和絕望了。
謝小慧下腹壓痛，偶爾有反跳痛明顯，是要考慮婦科急症及外科急腹症。
之前那些診斷又一遍遍的在周野吾腦海里開始排篩！
異位妊娠、消化道出血、黃體破裂、急性闌尾炎……
一切的一切就像幻燈片一樣快速地變換著。
咳婦科超聲示少量盆腔積液，其血HCG正常，基本上可除外妊娠，尤其是異位妊娠。
HCG是什麼呢？
其實就是人絨毛膜促性腺激素！
一種由胎盤的滋養層細胞分泌的糖蛋白，成熟女性因受精的卵子移動到子宮腔內著床後，形成胚胎，在發育成長為胎兒過程中，胎盤合體滋養層細胞產生大量的HCG，可通過孕婦血液循環而排泄到尿中。
當妊娠1到2.5周時，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高，第8周孕期達到高峰，至孕期第4個月始降至中等水平，並一直維持到妊娠末期。
很多女人測自己有沒有懷孕，最準確的方法其實就是血HCG，這個可比什麼驗孕棒準確率要高上許多。
現在謝小慧的HCG是正常，那異位妊娠總不太可能吧。
除非懷孕不足一周？七天前是第一次發生關係嗎？
周野吾忽然覺得這歌可能要推敲下了。
但是他在實習的產科學習過程中，是未遇到過血尿HCG正常的妊娠患者，除非檢驗存在誤差。
至於外黃體破裂可能，複查婦科彩超……再看看吧……
「唉，真難，這是考我病例分析題嗎？可這線索都太少了。」周野吾看著這些化驗單就頭疼。
他強忍著去看完急診那邊出的所有檢查單。
腫瘤蒂扭轉？有沒有這個可能呢？
他不知道為什麼神使鬼差地又考慮到腫瘤方面去了。
其實這真的沒有任何理由的！
但是周野吾就是有一種直覺，腦海里有個聲音告訴他有沒有可能要考慮腫瘤蒂扭轉？
……
他忽然想到了畸胎瘤！
卵巢成熟囊性畸胎瘤來源於原始生殖細胞的腫瘤，是生殖細胞腫瘤中最多見的一種，由多胚層組織構成，屬於良性卵巢腫瘤，可發生於任何年齡，20到40歲多見！
現在女孩子早熟，16歲也是可能出現的。
一般都是單側或雙側，易發生腫瘤蒂扭轉、感染等併發症。
如果真的是畸胎瘤扭轉，那麼一經確診應儘早手術治療，故對其早期診斷就很重要！
一般來說經腹部及經Y道超聲檢查對卵巢成熟囊性畸胎瘤有較高的敏感性和特異性，實在不行就才行盆腔CT檢查。
但是急診考慮謝小慧還是個學生的問題，就沒做Y道的B超了。
「畸胎瘤有沒有可能呢，你說，軍哥。」周野吾點開急診的附件區B超，準備再最後一次看一下內容……
孫軍推著椅子也坐到了周野吾身旁：「難說，不過就算真是畸胎瘤，你這不經Y道的B超也是不容易看出來的吧，反正我是沒有這個水準。」
「因為患者瘤體內為單一均質成分，又是脂肪，脂肪在超聲下呈高信號和腸管難以區分。」
孫軍如是說著，但是還是忍不住去盯著電腦屏幕上去看。
周野吾在想孫軍所說的話，其實他說的一點也不假！
如果真的卵巢囊性畸胎瘤，那內部多為強回聲，與腸管回聲相似，夾雜在腸管中不易辨認，容易混淆，經腹部超聲不容易發現，多於經Y道超聲檢查時發現!
卵巢囊性畸胎瘤血流特徵為少血流或無血流信號，內部及包膜上都極難顯示血流信號，根據這個特徵可與其他混合性腫塊相鑑別!
周野吾搖搖頭，心裡道：「這尼瑪超聲我能看出個求玩意。」
而且超聲科的儀器看起來有些問題，關鍵處總是十分模糊。
其實在檢查時，就要特別留意部分位置較高的卵巢畸胎瘤，甚至位於腹膜外間隙的畸胎瘤，此部位的卵巢畸胎瘤可導致髂血管向前或向後移位，最容易漏診。
……
「咋說，周大醫生，你整出你的腫瘤了嗎？」孫軍開玩笑般地說道。
周野吾嘆了口氣，眼中流露出一股無奈。
我他媽要是看得懂，還規培個屁，我直接去做主任了！
而且還能做超聲科主任了！
「給點意見吧，不然我們點的炒飯都快到了。」孫軍還是很想聽聽周野吾的看法和意見。
其實他也是把周野吾當成一個醫道繼承人去看了。
天豐的未來還是需要周野吾這樣的人才的。
周野吾若有所思，鎖眉思慮一番，最後吐出了自己的看法：「我建議請婦產科高年資的醫生再專科會診下，然後做Y道後穹窿穿刺，如抽出不凝血，結合患者性生活後出現反覆腹痛，就診斷考慮黃體破裂。」
「否則，診斷高度考慮急性不典型闌尾炎，然後完善腹部CT掃描檢查以進一步明確診斷，腹部CT檢查同時可除外不典型消化道穿孔。」
「至於病理的話……」