第108章 腹痛最為致命

  李奇峰在一旁聽診器給趙小紅進行了一般的查體，體溫正常，心率正常，血壓也還好。

  血壓還穩定，心率不快，意味著患者沒有顯著的大出血。

  急診科醫生遇到任何病人都是這樣，首先得排除最嚴重的會致命的疾病，才能心安。

  李奇峰一邊邊檢查，一邊問大聲問道：「什麼時候開始痛，哪裡痛為主。」

  

  趙小紅整個臉都是痛苦面容，看起來腹痛有些難以忍受了！

  她指了指自己的右下腹，眼眶裡已經眼淚在打轉了！

  「痛，痛了一天了。」趙小紅用手捂住右下腹。

  李奇峰順著他手的放方進行了按壓，腹壁果然緊張的很，壓起來有點硬！

  李奇峰道：「是不是右下腹最痛。」

  趙小紅說話已經不利索了，咬了咬嘴唇，點點頭。

  右下腹痛，必須考慮急性闌尾炎的可能，這是一個普通臨床醫生都會首先考慮到的情況，右下腹有很多器官，但闌尾炎是最多見的！

  典型的闌尾炎腹痛，應該一開始先是肚臍周圍痛，等到闌尾炎嚴重到一定程度了，疼痛才逐漸固定在右下腹，這也是很經典的轉移性右下腹疼痛。

  因為早期的闌尾炎症時，疼痛定位是不明顯的，腹腔臟器神經分配有所交叉，並不是一個器官有特定一根神經，所以闌尾炎早期時，大腦會以為是肚臍這邊出了問題，就不能確定具體是哪裡痛。

  而只有等到闌尾炎嚴重到一定程度，甚至是闌尾炎症滲出到表面，這些炎症液體刺激了右下腹闌尾所在局部的腹膜，腹膜的疼痛神經傳輸到大腦，大腦才會確切了解到，病灶在右下腹，而不是肚臍，這時候右下腹就會很痛很痛了。

  這時候需要一個腹部CT啊！

  「是不是一開始是肚臍周圍疼痛啊。」李奇峰問她，

  看來是真的考慮急性闌尾炎了，周野吾在一旁看著李奇峰問診，然後心裡嘀咕著。

  不一會，趙小紅艱難地道：「一直是右下腹痛。」

  趙小紅現在的表情已經痛得有些扭曲了，原本姣好的臉也變得如惡鬼一樣有些猙獰。

  李奇峰聽見她說自己沒有轉移性右下腹疼痛時，他還是有些猶豫，不知道該不該相信，因為太多病人經常會口誤掩蓋病情，導致誤診！

  「那有沒有噁心、嘔吐、腹脹等等。」李奇峰繼續追問。

  趙小紅拼命地搖頭。

  「以前有過闌尾炎麼。」李奇峰還是有些不死心！

  他生怕漏掉了闌尾炎……

  趙小紅還是搖頭，她看起來神志還是清醒的，李奇峰於是也就沒有再繼續追問了。

  「我以前做過流產手術。」趙小紅有些艱難地講道。

  她一直皺著眉頭，看得出疼痛一直沒有緩解！

  周野吾一直盯著心電監護，生怕血壓掉下來，痛到一定程度也是可能造成休克的！

  李奇峰見狀，只好拉上周圍的床簾，開始對她進行查體。

  他特意把一個女護士和周野吾都留在了身邊，檢查女患者的時候，是需要女醫護人員在一旁的，以防止糾葛，李奇峰作為急診主治，對於這些細節也是清楚的很！

  這次檢查的時候，腹部已經明顯沒有緊張了！

  剛剛的腹壁緊張不知道是由於心理因素的緊張，還是大便未解，但現在，確實是軟下來了！

  「腹部軟軟，無明顯壓痛。」李奇峰道。

  但是右下腹的確有壓痛，診斷闌尾炎的時候，一定要跟腎結石、膽結石、胰腺炎、腸梗阻等等疾病鑑別，所以周野吾注意到李奇峰也做了相應的體格檢查，肝膽區叩痛是陰性的，但是右腰部叩擊痛似乎是陽性的。

  李奇峰輕輕敲擊時，趙小紅的狀態就不行了，整個右腰部給李奇峰的感覺就是不大好，可能是腎結石、輸尿管結石的問題引起的腹痛？

  周野吾在一旁一直仔細觀察著趙小紅的面容，雖然沒有上手檢查，但卻能清楚的知道隨著李奇峰的按壓，她表情的變化！

  要知道，腎結石、腎絞痛的患者，你叩擊他的腰部，那是會劇痛的！

  有些不典型的，可能僅僅是有疼痛，不一定痛得很厲害。

  但不管怎麼說，腰部叩擊痛肯定是有問題的。

  叩擊痛算是查體裡必查的一種方法了，以前沒有那麼多檢查設備時，這樣的體格檢查是非常非常必要的！因為它能迅速發現問題，你還沒拉去檢查，人家這邊就明確是腎結石了，但必須得承認，這樣的叩擊痛是粗略的，不確切的，會有錯誤的，該有的檢查還是必要的。

  於是李奇峰只好搖搖頭：「交錢，再做些檢查吧。」

  趙小紅點點頭，護士一針紮下來就是幾管要化驗的血！

  原本她是個怕疼的人，但是此刻這些針扎的疼痛在腹痛面前簡直啥也不是！

  結果出來後！

  血常規沒有很明顯異常，尿HCG是陰性的。

  她問李奇峰為什麼要留尿。

  李奇峰嘴角露出一抹笑容：「留尿有兩個考慮，一個是測你有沒有懷孕可能，另一個是檢測有沒有尿路感染，看看尿裡面有沒有白細胞、紅細胞等等。」

  她似乎不大理解，尤其是聽到說測懷孕與否時，她稍微猶豫了一下，但最終還是交費做檢查去了。

  結果尿HCG是陰性的，說明並沒有懷孕，這點讓李奇峰很放心，起碼暫時不用請婦科醫生過來會診了。尿妊娠試驗即用實驗室方法檢測婦女尿液中人類絨毛膜促性腺激素HCG的水平，妊娠的時候，這個激素會升高，能發現早孕。

  腹部B超結果也出來了，看到右腎積水、右側輸尿管上段擴張，婦科B超沒看到明顯異常，右下腹闌尾區域也沒有顯示闌尾異常。

  看到這結果後，李奇峰暗自慶幸，果然沒看錯，的確是泌尿道問題，這不明擺著是腎積水的問題了嘛。

  但稍微讓他感到疑惑的是，尿常規沒有看到明顯的紅細胞、白細胞。

  一般來說，如果有腎結石，並且結石引起感染，那麼尿常規裡面多少能看到有紅細胞、白細胞的。

  「你有啥想法沒有？」李奇峰正在思索時，忽然笑眯眯看向了周野吾。

  你一個主治都沒有想法了，我能有什麼想法，他翻了白眼。

  ……