第二章 選擇

  莊新浩的造影檢查很快出了結果，造影證實了孫立恩的猜測——他的冠狀動脈左降支上有多達六條新誕生的微小動脈，而這些血管中已經有兩條被徹底堵死了。

  徹底堵死的小血管再次引發了梗死，但由於面積較小且梗死的時間長，這樣的梗死基本已經沒有了症狀。唯一能稱得上是症狀的，就是他心臟目前在低氧血症的影響下出現了心律不齊。

  現在的難題重新回到了醫生這一邊，鑑於患者同時有高血脂症的表現，對他的干預就顯得非常有實際意義。可問題在於干預時機——是現在就開始進行干預，還是等莊新浩康復之後再說。

  何時對患者進行手術，這是一個在大多數時候需要仔細衡量的內容。

  以往孫立恩所面臨的患者往往沒得選擇，只要能上手術台，那就要馬上開始手術——再拖下去，這人可就要沒了。

  但莊新浩的情況完全不同，他的心臟當然有風險，但是這個風險並沒有急迫到需要馬上進行手術的地步。

  而對醫生們來說，他們現在所面臨的是一個二選一的局面。

  莊新浩目前正處於輕症向重症轉移的階段，轉移的原因是低氧血症對心臟所帶來的額外負荷。他的心臟無法承擔低氧血症的負荷，之後很有可能出現惡性心律失常甚至直接停搏。

  但如果現在馬上對他進行手術，那麼就需要考慮術後的康復過程對他身體的負擔，以及手術創傷本身所帶來的影響。並且還得合併考慮新型冠狀病毒感染，對於整個術後階段的反應。

  坦白的說，孫立恩非常懷疑現在進行搭橋手術……莊新浩能不能抗的過去。他目前的症狀原因是新型冠狀病毒感染所導致的低氧血症，低氧血症引發心率失衡的核心關鍵仍然是供氧。如果能夠維持住他的血氧水平，莊新浩的心臟應該不會有太大的、更加緊迫的問題。

  

  但選擇的困難也就在於此，沒有一個醫生——至少在現階段，沒有一個醫務人員能夠打包票，莊新浩的情況不會繼續惡化。

  這也就是為什麼等到他徹底轉陰後再擇期手術變得困難。莊新浩真的不一定能夠……等的到那一天的到來。

  以目前的情況來看，感染了新型冠狀病毒的患者中，大約有八成到九成都是輕症。輕症患者只需要基本的治療和支持就能夠自行康復。但如何判斷一個患者的疾病走向——確定他或她會不會從輕症轉為重症甚至危重症，仍然是一個無解的疑問。

  根據目前的一些經驗，患有基礎疾病、男性、中年或者以上年齡的患者轉為重症和危重症的可能性更高。但這並不是絕對情況。

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  「好的，所以我們接下來要開始玩俄羅斯輪盤賭了？」布魯恩把這份報告扔在桌上然後用力揉搓起了自己的雙腿。沒辦法，進入紅區之後，胸部以上都應當被視為相對潔淨區，他可不能用手去習慣性揉自己的鬍子。「我們接下來的工作就是開個盤，然後來賭一賭看目前落在我們手上的患者究竟是死於新型冠狀病毒，還是低氧血症引發的惡性心律失常？」

  「其實這兩個沒啥區別。」周策在一旁嘟囔道，「反正以現在的統計口徑，這樣的患者都算是死於新型冠狀病毒感染。」

  徐有容對伯納德解釋了一下這份報告上的一些中文內容後問道，「所以，心內科的會診方案是什麼？」

  「患者目前的情況穩定，控制血脂之後可以考慮擇期手術——前提是低氧血症不會繼續加重。」陳學榮嘆了口氣，「新型冠狀病毒感染肺炎患者合併有心臟血管增生……這沒人見過啊。」

  「按照肺炎處理呢？」孫立恩追問道，「不要去考慮新型冠狀病毒，只當普通的病毒性肺炎考慮呢？」

  「得看肺炎的情況。如果是有嚴重的功能不全或者無法耐受手術創傷，那就是絕對禁忌。」王國南攤了攤手說道，「原有的禁忌症在咱們這兒就是個根本沒辦法拿來作參考的事兒。我們現在猶豫，就是因為無法確定患者能不能耐受手術創傷和康復期。」

  「同時，我們也不能確定患者選擇擇期手術後，COVID-19合併心臟問題，會不會他造成致命影響。」伯納德·許醫生補充道，「我個人覺得，應該首先考慮創傷更小的手術方案。用PCI治療冠狀動脈狹窄可以吧？」

  「我覺得可以。」袁平安贊同了伯納德的意見，「雖然傳統上不建議對有三支病變的患者行PCI介入，但PCI創傷小而且恢復快，同時也能確實有效的改善心肌缺氧情況。如果要做手術，這應該是目前最適合的方案。」

  整個治療組幾乎都加入到了討論中，只有馬永芳醫生還在外面調整著患者們的日常用藥。

  孫立恩對於現在的情況也沒有特別好的辦法，原因也很簡單——雖然狀態欄的提示是藍色，但這並不意味著情況不會有所改變。

  狀態欄的提示不是永久不變的，它既然能夠通過改變前綴、調整字跡顏色深度來表示情況變化，那自然也能在情況允許的時候從藍色變成黑色。藍色的狀態欄提醒不能保證莊新浩的情況安全，現在能夠讓醫生們作出判斷的，只有他們目前的經驗。

  「如果做搭橋，他需要多長時間的恢復期？」孫立恩決定從根本上分析一下問題，「他的新型冠狀病毒感染肺炎，到目前為止病程有多久了？」

  「搭橋康復期至少要兩周，病程的話……從有症狀開始五天了。」袁平安迅速給出了答案，「在方艙醫院查出他有心律不齊後，莊新浩就被馬上送到了咱們醫院。」

  病程五天開始加重，這不是什麼好現象。而兩周的康復期，對於正在加重的患者來說無法接受。

  孫立恩馬上拍了板，「做PCI，我去和患者直接談。嚴密監控血氧，如果有必要的話，先上康復者血漿。」