走不出災難的陰影——創傷後應激障礙

  幾千萬年的進化史，恐懼一直伴隨著人類生存。因為恐懼的存在，我們那些被長毛覆蓋的祖先才能在猛虎長蛇、毒花野果的大自然里生存下來。長時間積累下來，那種對大自然力量的恐懼已經進入大腦的潛意識中，成為牢不可破的記憶。即使今天，恐懼依然在提醒人們遠離雷鳴閃電、高山大河，遠離一切不知天高地厚的危險遊戲。

  腦科學證明，當人類面臨驚嚇、哀傷時，大腦的下丘腦與垂體腺會釋放壓力荷爾蒙，外在表現便是心跳和呼吸加快，血液流向腦部和肌肉，以便隨時對危險做出判斷和反應。與此同時，這些激素也刺激了大腦皮層和海馬體，將恐懼的記憶牢牢地印在腦子裡，以便再次遇到危險時，更快速地做出反應。這原本是動物求生本能的一部分，可是，當自我保護機制將當時的記憶和情感長久地保持下來，就會影響正常的生活。

  如果人類對危險的恐懼超過了一定的界限，恐懼的程度遠遠超過了心理承受的正常範圍，心理疾病就會隨之而來，如恐慌症、焦慮症、PTSD。火龍蔓延、濃煙四起的火災現場，滔天巨浪席捲房屋、生命的海嘯，地殼劇烈的震顫和隨之而來的天塌地陷，這些災難在給人類帶來生命財產損失的同時，對心理的傷害是無形且深重的。經歷了天災人禍、親人離去的人，由於目睹了他人的死亡，對災難有著鮮明的記憶，這些創傷都會引發內心極度的恐懼，在他們身上，最常見的就是PTSD症狀。

  PTSD又名創傷後應激障礙，英文是「PostTraumaticStressDisorder」，直譯為創傷後壓力疾患或創傷後壓力症。PTSD首次出現是在美國，患者是從越南戰場回國的老兵。在外部事件的刺激之下，患者會表現出情緒激動、緊張和恐懼，整夜不能睡覺，處在惶惶不安的狀態中，夢境中會重現當時的創傷景象。當患者不由自主地回憶災難情形時，會出汗、心跳加速，陷入極度恐慌中，好像災難又一次降臨。

  在正常情況下，經歷災難的人都會出現以上症狀，不過，大多數人會隨著時間、生活狀況的改變自行痊癒，如果災難發生後一個月甚至更長時間症狀還持續出現，則可以診斷為PTSD。有人症狀出現得比較緩慢，如參與救援的人，在災難過後的半年或更長時間，PTSD的症狀才會表現出來。在性別上，女性患PTSD的概率大於男性。性格不穩定、善於掩飾自己的個體容易患上PTSD。在自然災害中，參與執行抗災、救援任務的軍人由於親眼目睹了災難的慘狀，出現PTSD症狀的概率較高，經歷過戰爭的人也是如此。此外，失去親人的孤兒更容易患上PTSD。

  所有PTSD患者都儘可能地避免提及曾經經歷的災難，也不會選擇故地重遊，嚴重者情緒持續低落，把自己孤立起來，避免和他人交往，有時候表現得神情呆滯，對人對事反應遲鈍，原本感興趣的事也不願意去做了。

  一般情況下，人對應激事件有一個驚嚇、否認、調整、接受的心理過程。當這一過程表現得過於強烈，如不肯接受親人死亡的事實；記憶停留在災難發生之前，無法繼續生活；精神過於緊張，一遇到風吹草動就以為災難再次降臨，這些都屬於病理性的反應。

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  「9·11恐怖襲擊事件」發生後，劫後餘生的民眾承受了巨大的心理壓力。沒過幾天，90%的人報告出現不良的心理反應。很快，這種「心理病毒」擴散到整個美國。一些人熬過3個月後，基本克服了恐懼，有的人甚至完全恢復，也有一部分人會存在輕微症狀。但是，一小部分人受控於持續的心理壓力，出現了PTSD症狀。

  如今，「9·11恐怖襲擊事件」已經過去了十多年，一些美國民眾依然表現出PTSD的長期症狀。2011年，美國東海岸發生了地震，紐約等地有震感，當時，不少紐約市民在感到地面震動時立即逃出高樓大廈，紛紛湧入街道。有人說：「我腦子裡閃過的第一件事就是『是不是又要爆炸』! 」雖然他本人可能不會承認患有PTSD，但是身體會根據恐慌程度做出具體的反應。在紐約衛生部進行的第三次調查中，依然有7萬名市民在心理上受到「9·11恐怖襲擊事件」的影響，其中包括1萬多名參與救援的消防員、醫生和警察。

  在汶川地震中，許多人就因為救援工作永遠達不到自己的預期，產生了幻滅的感覺，儘管有心理醫生前往災區給受災的人進行心理疏導，並不是所有人都有機會被恰當地治療，或者通過某種方式減少內心的痛苦。而且，有些人理智地求得生存後，覺得悲傷、哭泣是懦弱的表現，於是壓抑自己的情緒，對別人說「我沒事，挺好的」。實際上，對死亡的恐懼、對生活的無望之感從來沒有因為自我否定而消失。

  汶川地震前，靜之在當地一所中學做後勤，收入雖然不算高，但生活還算穩定，老公是一位瓦匠，隨著同鄉在武漢打工，兒子就在她所在的中學念書，兩個人租住在學校附近的一處房子裡，過著平淡而踏實的生活。

  地震當天，靜之在辦公室里上班，兒子在學校上課，感到地轉天旋的時候，靜之一時間沒控制好平衡，從椅子上摔在了地上，房子開始晃起來，她跟著同事連滾帶爬地跑出了辦公室。聽別人喊著「地震了、地震了」，驚魂未定的靜之突然想到正在教學樓里上課的兒子，就迅速往教學樓的方向跑，卻被身邊的同事拉住。5分鐘後，學校的四層教學樓轟然倒塌，靜之的兒子也被壓在了裡面。

  靜之像瘋了一樣跑到教學樓的廢墟上，用手搬石頭和水泥板。兩天後，丈夫從武漢趕回家裡，救援人員也陸續趕到了他們學校。一些學生和老師被救了出來，靜之的兒子卻一點消息都沒有。靜之在教學樓的廢墟上呼天搶地地哭起來，聲嘶力竭地喊著兒子的名字，可惜，當消防官兵挖到她的兒子時，他已經變成了一具血肉模糊的屍體。

  孩子沒了，工作沒了，家也沒了，靜之一下子感到萬念俱灰。她怎麼也想不通，這樣的厄運為什麼會降臨到自己的頭上。她為兒子的死感到自責，常常自言自語說：「如果我反應快一點兒，沒準兒就把他救出來了。」別人來勸慰她的時候，靜之只是輕描淡寫地說：「沒事兒，過幾天就好了！」然而，她的行為卻一點不像沒事的樣子。

  從此以後，靜之把自己關在了家裡，整整一個多月沒有走出過家門。原本性格活潑、嘴巴潑辣的一個人，變得不愛說話、不笑、也不哭。晚上做夢的時候，她常迷糊著對兒子說：「媽媽對不起你，都是媽媽害了你。」

  像地震這樣的災難，成年人尚且無力應對，更不用說小朋友了。災後的心理救助中，有許多小朋友的畫作從陽光、草地、開心的遊戲變成了黑色的房屋、倒塌的房屋，甚至流著紅色眼淚的房屋，有的孩子變得異常沉默，有的孩子則表現反常，與人衝突，打架滋事。

  親身經歷地震的陽陽並沒有表現得多害怕和恐懼，也沒有做噩夢，但是，他開始越來越依賴媽媽，只要見到生人，他就一溜煙躲到媽媽身後，緊緊抱住媽媽的腿。和媽媽一起走在路上時，陽陽經常會不停地問：「這座房子會塌嗎？那座房子會塌嗎？」

  地震那天，陽陽正在幼兒園裡午睡，他迷迷糊糊地被老師叫起來，在老師的帶領下跑到了操場上。一班同學成功地躲過了地震，但突如其來的強烈震動還是把孩子們嚇壞了，一時間，操場上哭聲一片。老師開始聯繫家長，沒多久，其他小朋友的爸媽紛紛趕來，把孩子接了回去。陽陽媽媽在路上耽誤了一會兒，等她趕到幼兒園時，只剩下陽陽和老師了。

  漫長的等待嚇壞了陽陽，殊不知，從未經歷過地震的媽媽也嚇壞了。當她趕到操場上時，手腳無力，已經抱不起來陽陽了。回家的路上，陽陽拉著媽媽的手，看著路邊的房子「嘩啦」一聲塌下去，再走一段路，又看到一幢樓房的倒塌。漫長的等待和親眼目睹的場景讓陽陽陷入了恐慌，他戰戰兢兢地問媽媽：「咱們家的房子會塌嗎？」實際上，他們的房子已經變成一片廢墟了。

  回到家之後，陽陽跟著爸爸、媽媽住進了帳篷，後來又搬到了活動板房裡，期間，他跟著媽媽去看望爺爺奶奶，去醫院看望受傷的叔叔，一路上，他目睹了許多悲慘甚至血腥的場面。漸漸地，陽陽開始很少說話，也不和小朋友一起玩了，常常鬧頭痛和肚子痛，媽媽走到哪裡他就跟到哪裡，走到一座建築物跟前，他就要問媽媽：「這個房子會塌嗎？」

  小孩子心智和言語尚未發育成熟，許多內心感受也表達不清楚，從噩夢中驚醒，卻無法講清楚噩夢的內容，心裡覺得難過，也表達不了具體的感受。因此，大人只是聽見孩子喊痛，聽見孩子在夢中尖叫，看見孩子變蔫了，不愛動，或者太好動。像陽陽這樣，則表現為分離焦慮——到哪裡都緊跟著媽媽，不肯離開媽媽一步。這是因為他受到了地震和血腥場面的驚嚇，內心極度缺乏安全感，在等待媽媽來接的過程中，更加劇了他的焦慮不安，從而引發了PTSD症狀。

  或許可以採用調整認知、系統脫敏、焦慮管理或延時想像和視覺暴露來治療成年人的PTSD，但對於智力發育不夠，語言尚未豐富到足以清晰表達內心感受的小朋友，只能通過遊戲、繪畫這類非語言交流的方式治療，如用繪畫打開他的內心，在遊戲中讓他嘗試鬆開媽媽的手，去牽其他阿姨或小朋友的手，一點點地幫助他擺脫獨處時的焦慮。