第1446章 跟進病情

  「既然不是鏈球菌感染，會不會是自身免疫性疾病？系統性紅斑狼瘡？」有醫生叨叨

  人也不是瞎猜

  這個患者如果真的是系統性紅斑狼瘡，那麼發病的時候首先作用於腎臟，引發了慢性腎小球腎炎，然後轉而攻擊了他的肺部，引起了咳嗽和咳血。

  這樣不就說得通了麼。

  芽芽知道肯定是某種感染引發的症狀，不是系統紅斑狼瘡。

  瞧見年期的醫生不服氣還陪人去了一趟免疫科。

  

  這一年免疫科有硬性任務，科室都在配合相關衛生單位追進全省各個地方小孩卡介苗，百日破，脊髓灰炎還有麻疹的接種率，忙得腳不沾地。

  聽完以後差點把人打出去。

  患者的白血球數量上升得那麼明顯，肯定是感染引發。

  他們已經夠忙了，別想塞人進來！

  這年頭還真有診斷不出的患者被各個科室踢皮球的塞，被罵的醫生老委屈了。

  真不是這個意思啊！！

  一群醫生亦步亦趨的跟著芽芽，「會不會是腫瘤？副瘤綜合徵也有可能導致這種症狀的。」

  副瘤綜合徵與自身免疫機制有關，另一部分為腫瘤釋放激素或細胞因子引起的代謝異常。

  最常見的病變就是肌無力綜合徵。

  覺得很有可能的一群醫生抬腿就想去腫瘤科。

  芽芽不想他們去挨罵，沉吟道：「給患者做肺部和腎穿刺活檢。」

  負責肺部活檢的呼吸內科帶著一群學生雄赳赳的來了。

  主任親自做的肺部活檢，芽芽也在，一群學生小鵪鶉一樣圍著兩人。

  帶教老師扯著嗓門喊：

  「用纖維光支起管鏡經支氣管進行肺部活檢，瞧見主任手法沒有，先插進九毫米氣管內插管，接上『t』形接合器，主要是方便軟管的插入和控制呼吸」

  芽芽跟主任叨叨的卻是別的話題。

  現在京都好些醫院，甚至是結核病，胸部腫瘤研究所用的是肺導管活檢的新技術。

  芽芽給人解釋。

  「我們用的日本FB-6肺導管，在X線電視指引膝下進行肺組織活檢。」

  頭一回聽的主任便心痒痒的問成功率高嗎。

  現在肺部疾病的診斷中，很多病例很難診斷清楚。

  芽芽一說命中率挺高，而且還可以隨便控制方向，到大肺部末梢都沒問題。

  還沒有光導纖維，也不怕X光照射，經久耐用多了。

  在主任連連稱奇下，芽芽繼續叨叨看國外雜誌，聽說正在試驗一種肺部CT引導下的穿刺活檢術。

  到時候患者就不會面臨痛苦的插管。

  真到那時候，用的叫套管針的設備，定位好了以後把穿刺針的套針通過CT引導到達想要活檢的位置。

  固定以後取出針芯，然後換上帶有激發裝置的針芯進去取活檢。

  然後封堵穿刺道，拔針啥，包紮穿刺點，傷口比針孔大不了多少。

  有時候雖然要取四五次組織，但都是在套針裡頭完成的，相當於只進出一次。

  為啥強調相當於只進出一次。

  活檢傷害大的一個問題就是多次進出會引發增道轉移。

  比如一個肺癌的患者，多次進出活檢有一定概率導致增道轉移，通俗點說就是腫瘤擴散。

  但只進出一次就極大了避免了這種情況。

  主任由心痒痒到羨慕。

  恐怕等到他退休都等不來操作的可能性了。

  那設備一聽就很貴！！

  醫學生不懂，所以很輕鬆。

  芽芽跟主任懂得太多，依舊很輕鬆。

  處中間階段的醫生們非常之緊張。

  有肺出血症狀的患者做活檢得相當注意。

  活檢對器官造成損傷是蓋棺定論的，有一定的創傷性。

  最簡單來說，肺組織是含氣的氣管，活檢可能會導致漏氣。

  就好像車胎扎到釘子。

  當然這種情況也可以恢復，沒有啥後遺症。

  而現在這個本身就在出血的患者進行活檢，怕的是導致突發的嚴重出血，這可是會死人的。

  芽芽跟這家醫院的呼吸內科主任都知道這一步少不了。

  現在只憑藉去白懸浮紅細胞的補充只能指標不能治本，如果還找不到病因只能這樣吊著命。

  去白懸浮紅細胞就是醫院用於臨床輸血最常用的血液製品。

  大家平時掛在嘴邊的輸血，並不是抽出血以後直接輸到另一個人體內，得先把採集到的血進行過濾去掉白細胞。

  人體血液里有很多免疫細胞，其中最重要的就是白細胞。

  但是人類個體之間的白細胞組織相容性抗原差異大，幾乎很難有完全匹配的 。

  如果一個個體的白細胞通過輸血進入到另一個人身體裡頭，很容易引發溶血反應。

  去白懸浮紅細胞就能提高用血的安全。

  效果也僅僅是這樣而已。

  等到患者腎臟衰衰竭以後，人還是因為嚴重貧血得死。

  凝血時間正常，說明出血不是自發性的。

  在已經出血的肺部進行活檢當然有風險，但這種風險比起什麼都不做的結果，還是可以接受的。」

  「患者肺部肯定有感染。但是感染和他的蛋白尿是否存在直接聯繫，感染和嚴重貧血是否有關，都還無法確定。」芽芽給坐立難安的醫生們解釋了一句「活檢是我們能確定這三者之間是否存在聯繫的唯一手段。」

  繼續監測一下血常規，至少排除一下腎性貧血在說。

  腎穿刺損傷太大，而且未必一次就能穿刺到有損傷的部位。肺部活檢，我們至少能夠先朝著有病變的位置下手。

  送檢以後，芽芽親自先跑了一趟放射科，看有沒有隱蔽性出血。

  很多病例都是一開始並沒有發現明確的血管破裂或造影劑外滲等直接出血徵象，而在部分血管栓塞後才發現出血徵象。

  出血栓塞，可謂是介入放射科醫生的家常便飯。

  從放射科得了否定答案，芽芽又跑了一趟住院部親自接洽了患者家屬。

  「這段時間裡，他有沒有便血或者吐血的症狀？」

  「你父親這一系的親戚里，有沒有什麼特殊疾病？」

  問的是患者的兒子，這幾天沒少被醫生追著問。

  人想了一會，「我大伯前幾年得了個怪病，現在骨頭都壞了。」