第27章 莫名其妙消失的腎

  第27章 莫名其妙消失的腎

  這次感同身受的時間不長，可是吉翔受到的震撼要遠超於大海做延長術的那次。

  至於自己感受皮包環切術後的疼痛、出血、感染等等，和這次感同身受比較起來，根本不夠看。

  以至于吉翔沒有第一時間盤點收穫。

  可能是因為感同身受的難度提升，這次感同身受給了吉翔30點手術點數。

  但他心情極差，眼前滿是鮮血。

  也不知道自己離開後事情會發展到什麼程度，吉翔沉默的想到。

  

  「老師。」吉翔抿著嘴，並不認可系統NPC的說法。

  「小吉醫生，你說一下對這件事情的分析。」系統NPC看著吉翔，冷靜問道。

  雖然知道那只是一段幻象，或者說是一段程序，但吉翔依舊平靜了很久。

  系統NPC遞給他一瓶10%的250ml的葡萄糖，吉翔喝了半瓶後才漸漸冷靜下來。

  靜靜的看著吉翔，系統NPC沒有打斷他的思緒。

  「這件事情的過錯方在3年前參與搶救的外科醫生，但患者情緒激動，動手傷及無辜也不對。」吉翔簡單說出自己的判斷。

  「基礎知識還是薄弱，以至於你對整件事的判斷出現誤差。」系統NPC搖了搖頭。

  「嗯？」吉翔聽系統NPC這麼說，怔了一下。

  患者右腎消失，這玩意是板上釘釘的事情，系統NPC怎麼會這麼說！

  難道他的屁股坐歪了？哪怕在系統空間裡，他的屁股依舊是歪的？！

  難怪說屁股決定腦袋，原來真是這樣。

  吉翔心中略有不屑，年輕人的熱血開始澎湃，即便要得罪這位道行深厚、牛逼到了極點的系統NPC，自己也要站在正義、公理一面。

  系統NPC沒有笑，而是很嚴肅的審視著吉翔的表情。

  他似乎猜到了吉翔心裡在想什麼。

  這個年輕人就像是一隻小獸似的準備挑戰自己，而徹底忘記了這次來到系統空間的真實目的。

  一老一少兩人沉默，系統手術室里的氣氛尷尬莫名。

  3秒鐘後，系統NPC打破了這種令人窒息的沉默。

  「有一類疾病叫腎自截，多見於結核病患者。」系統NPC揮手，眼前出現一片光屏，他開始給吉翔講述。

  吉翔皺眉，腎自截，在診斷以及其他課程里只有極少的篇幅進行描述。

  雖然吉翔憑藉著超人的記憶力幾乎已經把等身高的教科書都背下來，可那只是枯燥的記憶，要想變成能力是根本不可能的。

  「腎結核病灶內大量鈣鹽沉積，致使整個腎臟廣泛鈣化。其聲像圖特點為腎臟不同程度的破壞，甚至鈣化，當腎功能完全喪失，輸尿管完全閉塞。

  這種情況臨床稱為腎自截或油灰腎。」

  「老師，患者沒有結核病史。」吉翔努力回憶感同身受時的記憶，辯解道。

  系統NPC抬起畸形的、雞爪子一般的右手壓了壓。

  「腎自截是一類疾病，還有一種分支疾病我們稱之為創傷性腎自截。」

  「……」

  這句話像是一盆冷水般當頭澆下，吉翔心裡那股子怒火頓時熄滅。

  創傷性腎自截，顧名思義，外傷可能導致腎臟出問題。

  結合感同身受的那一切，吉翔自然而然的想到泌尿外科主任的話、想到自己來系統空間的目的以及患者知道自己被嘎了腰子後的情緒。

  系統NPC沒有在乎吉翔的感受，他繼續講解道。

  「患者3年前診斷肝破裂，腎挫裂傷。」

  「腎挫裂傷在CT掃描可看到腎組織有密度不均、模糊或看到裂紋或腎實質內血腫及包膜下血腫；做增強CT能看得更清楚。」

  「腎挫裂傷導致血尿等一系列併發症，最簡單的做法就是切除腎臟。

  由於腎臟對人的重要性，當然能不做手術切除儘量不做。儘量保留臟器，這是臨床治療準則。

  血尿或往外出血持續者可在動脈造影發現問題的所在，做高選擇性栓塞治療，即堵住出血的分支血管，既制止出血又保留了腎臟。」

  系統NPC開始給吉翔講述腎挫裂傷，繼而講到腎破裂。

  要是平時，吉翔肯定認為系統NPC有些嘮叨，沒有直奔主題。

  可是這次他認認真真的聽著，並且和自己之前在學校學到的知識相互參照。

  「第五種損傷是腎血管損傷，又分兩種情況。

  第一種是腎血管破裂，可為動靜脈之一或同時，這也可算在腎破裂，或者叫腎蒂斷裂，同樣是不迅速手術是要死於大出血的嚴重疾病。」

  「第二種，就要你特別注意。」

  系統NPC加重語氣提醒吉翔。

  吉翔點了點頭，眼睛看著光屏。他的大腦分成幾個不同的線程，一面想著感同身受時患者、自己、CT室醫生的情緒，一面側耳聆聽系統NPC的教誨。

  「腎動脈挫傷，主要問題會出現在血管上。患者急診急救的時候被送上手術台，剖腹探查，腎臟形態沒有改變，也不存在手術指征。」

  「哪怕是當時急診做CT，也不會發現有任何問題。」

  「老師，要是做64排CT呢，就是打藥的那種。」吉翔問道。

  「不說急診患者能不能給伱時間做這類檢查，即便是做了，大概率也不會有任何診斷。」

  「……」吉翔無語。

  「腎動脈損傷導致血管內膜變得不光滑，流體動力學發生改變，容易逐漸形成血栓。

  由不完全最後到完全堵塞腎動脈；快者傷後數小時，慢則傷後十數日，甚至有數十日發生改變的。」

  「我問你。」系統NPC看著吉翔的眼睛。

  吉翔被那雙明亮通透的眼睛看的有些慌。

  他已經明白系統NPC說的意思，雖然並不十分清晰，可卻知道自己在感同身受的過程中犯了一個巨大的錯誤。

  「外傷患者如果搶救順利，多久出院。」

  「10-14天，沒有感染以及其他意外的情況下。」吉翔回答道。

  「嗯。」系統NPC點了點頭，「患者術後簡單的複查沒事，你會給患者開比較貴的造影檢查麼？」

  「不會。」

  吉翔認真回答。

  「是的。」系統NPC道，「這屬於繼發性疾病，醫生有經驗，叮囑患者出院後1個月去門診檢查，看看腎臟有沒有改變。

  可是已經恢復的差不多了，絕大多數患者出院後都會忘記這件事。」

  吉翔輕輕的吁了一口氣，至於心複雜的心情，連他自己都說不清楚。

  「腎動脈挫傷後，最嚴重的情況是傷側腎臟完全失去供血，當然會逐漸缺血性萎縮。

  也有人曾稱之為「無菌性壞死」。

  正常腎結構的組織在缺血、壞死的情況下漸漸消失，代之以與周圍組織差不多的結締組織，CT上根本沒辦法看到。」

  「也就是說，患者右腎不是被切掉了，而是因為極其罕見的腎動脈挫傷導致創傷性腎自截，自己壞死了？」吉翔覺得這個邏輯很難接受。

  系統NPC點了點頭。

  吉翔沉默。

  他心裡還有話要說，但卻沒有說出口。

  「你是要說醫生依舊有責任吧。」系統NPC仿佛是神明一般，看穿了吉翔的內心，淡淡問道。

  「是。」吉翔也不掩飾，點頭回答道。

  「給你舉個例子吧。」系統NPC嚴肅的說道，「曾經我院神經外科接診過這麼一個患者——車禍傷，極輕微的刮蹭，患者系了安全帶。」

  「外傷麼，你也知道。」

  吉翔一怔，系統NPC說的簡單，可自己大約只知道一點點，再多的就不懂了。

  外傷患者要是有保險或者對方全責，基本都會選擇住院。

  一是為了以防萬一，二則是順便做一次全身體檢也是好的。

  「患者是年輕女性，住院6天後所有檢查都沒有問題，準備第二天出院。當天值班醫生急診手術下台後還看見患者起夜去衛生間，一切正常。」

  「可是不到一個小時後，護士大小夜交接班，發現患者尿失禁，呼之無應答。」

  「！！！」吉翔怔住。

  「這時候把醫生薅過來，也已經晚了。」系統NPC嘆了口氣，「概率五萬分之一的頸動脈內膜撕脫，導致患者頭部血管大量栓子，最後堵塞腦幹，於19天後死亡。」

  「！！！」

  「這兩個案例有些類似。」系統NPC把話題拎回來，「你想的要是醫生水平高，可以提早預防的想法是沒錯，可那需要我這個級別的醫生。」

  說到這裡，系統NPC頓了一下。

  「五萬分之一的概率，你說全國又能有幾個類似的患者？」

  吉翔已經不再關注系統NPC「凡爾賽」的話語，他皺眉問道，「老師，要是提早發現，有治療的辦法麼？」

  「那是你的泌尿外科技能達到9級後才想的事兒。」系統NPC道，「現在我問你，你知道泌尿外科主任關注點的奧秘了吧。」

  不關注部分腎切除這種難度極高、術後併發症極多的患者，而特殊囑咐關注一個腎挫傷的患者的理由浮現在吉翔面前。

  他知道泌尿外科主任肯定不會關注所有腎挫傷，而是憑藉多難臨床經驗隱約猜測到這個患者有可能有問題，需要多觀察、多和患者、患者家屬溝通，以免出現意外。

  這是滿滿的臨床經驗。

  吉翔沒有點頭，而是開始詢問系統NPC自己還沒懂的一些問題。

  這又不要手術點數，而且系統NPC屬於那種最好的老師，吉翔肯定抱著不放，要徹底研究明白再說。

  (本章完)