第二兩百零八章 Endo-GIA切割閉合器（二合一）

  【叮，新任務：初露鋒芒，60分鐘內完成主刀腹腔鏡闌尾切除術，驚艷急診科的各個大佬。獎勵：1.點人生模擬點。2.主刀氣場：能夠讓配合的助手安心，同時一定程度提高他們的操作水平。】

  「常規腹腔鏡闌尾切除術一般是在90-150分鐘，這要求也太高了吧？」

  「太秀了不好吧？」

  本章節來源於𝖻𝖺𝗇𝗑𝗂𝖺𝖻𝖺.𝖼𝗈𝗆

  秦廊是真的不想太高調，畢竟是自己第一次主刀腹腔鏡闌尾切除術。

  不過，轉念一想，第一次很快不是很正常嘛？

  秦廊：╭(╯ε╰)╮

  在和患者術前交流之後，家屬簽了字，很快便是安排了手術。

  只是這一次手術室的動靜很大，除了龐主任之外，李明對於秦廊也是生出了很大的興趣，同樣選擇了旁觀。

  而聽到秦廊要主刀腹腔鏡闌尾切除術，莊童也是抽出時間，趕到了手術室，對於秦廊他還是非常關注的。

  手術台前，秦廊自然是站在主刀的位置，劉培春處於扶鏡助手位置，器械護士在另一旁。

  急診科的麻醉師，已經見過好過次秦廊的手術了，但是這一次依舊是驚訝萬分。

  實在是，手術室里一窩的大佬，自己準備的小板凳，也是被莊主任拿了去。

  麻醉師完成了常規的氣管插管麻醉，便是站到了一旁。

  他倒也想知道，這秦廊究竟有什麼魔力，能夠讓這麼多人來旁觀。

  腹腔鏡闌尾切除術，和尋常的闌尾切除術不同，主刀，扶鏡子助手，器械護士站在患者的左側，監視器放在患者的右側。

  腹腔鏡闌尾切除術，常規上採用三孔法穿刺，一般會選擇臍孔周圍10mm套管，作為主操作孔。

  臍平線與左鎖骨中線交點下方3cm作為觀察孔，恥骨聯合上方5mm套管，為輔助操作孔。

  一共三個孔進行手術，而這一次，秦廊則是會稍稍的調整。

  「劉醫師，一會聽我指揮，我們儘可能在一個小時內完成手術。」

  秦廊為了任務獎勵，不得不提醒一下劉培春。

  「一個小時內？」

  劉培春表情誇張的看著秦廊：「這不可能的，就算是龐主任都做不到這麼快。」

  「準備三孔穿刺！」

  秦廊沒有時間解釋，爭分奪秒，直接下達了指令，如今完美級別的闌尾切除術下，對於該系列的手術，都是如火純青。

  由於患者是闌尾異位，所以秦廊在傳統的三孔基礎上，微微改變了下穿刺位置。

  「..臍上緣10mm常規建立CO2氣腹，置10mm套管，壓力維持在9～13mm Hg..」

  「...臍與恥骨聯合連線中點分別做5mm、10mm切口，置入5mm、10mm套管用以置入腔鏡器械處理闌尾...「

  秦廊精確冷靜的指揮起一助和器械護士。

  「這開孔位置有問題吧？」

  由於之前並沒有參與會診，所以莊主任有些疑惑。

  「莊主任，這個患者的闌尾存在異位，所以穿刺位置有些不一樣，秦廊的手術方案我們是論證過的。」

  龐主任趕緊一旁解釋。

  莊童這才點了點頭，畢竟這台手術主刀是秦廊，但是名義上還是記在龐主任身上的，也是由他一旁監督，所以莊童還是很放心的。

  秦廊標記好點位之後，劉培春便是輔助進行了穿刺。

  劉培春對於秦廊還是非常服氣的，對於他的每一條指令都是認真的完成。

  熟練的完成了穿刺，不過還未等劉培春欣賞自己的傑作，秦廊下一條命令來了。

  「腹腔鏡探查。」

  對於闌尾異位，行常規麥氏切口，容易出現尋找不到闌尾的困難，而腹腔鏡就不一樣了，腹腔鏡下視野寬闊，清晰，之後的沖洗也更確切。

  這也是之前為何秦廊建議腹腔鏡手術的原因。

  劉培春的扶鏡子水平還是紮實的，腹腔鏡下，在秦廊的精確指揮下，很快便是找到了肝臟下的盲腸。

  「術中探查現：回盲部與肝臟緊密粘連，闌尾被網膜包裹成團。」

  劉培春完全適應了一助的角色，開始匯報探查結果。

  「將鏡頭拉遠，準備游離闌尾。」

  秦廊不緊不慢的下達指令，劉培春很快給出反應，秦廊的鎮定清晰的指揮下，他非常的心安，腦海里只有秦廊的一個聲音。

  「術中游離闌尾現：闌尾根部1cmX1cm糞石，闌尾遠端高度擴張，色灰暗，味臭，周圍少許暗灰色渾濁滲液」

  「術中確認：患者壞疽性闌尾炎，闌尾根部糞石。」

  劉培春將結果說出來之後，一旁的龐主任和李醫生雖然已經有些心理準備，但是依舊有些震撼的餘波。

  「果然和秦廊推測的一模一樣，這個小子在診斷上真的是太有天賦了。」

  龐主任毫不吝嗇的誇獎。

  李明一旁沒有說話，但是心裏面也是有些服氣。

  能夠拋開那麼經典的闌尾炎症狀的干擾，抽絲剝繭，甚至聯繫到二十年前的右側卵巢切除和近兩年的反覆胃病史，如此系統的推理病情，這種能力，只能說是天賦了。

  這真的和經驗資歷無關。

  「秦廊可不僅僅是在診斷上有天賦，手術室才是他真正揮灑才華的地方。」

  莊童一旁輕輕的說了一句，對於秦廊，他也是觀察了許久了，真是遺憾，他竟然不是自己急診科的人，跟著衛國強真是可惜了。

  龐主任和李醫師，也是接受了這個事實，的確，在手術台上，秦廊已經展現出了不符合年齡的成熟，甚至他們能夠感受到那種資深主刀的氣勢。

  那可是只有經歷過數百場手術，才會有的沉靜氣質。

  「吸淨腹腔膿液，分離鉗，電凝鉤準備...」

  「闌尾繫膜1-0絲線結紮...」

  手術室只剩下了秦廊的指令聲音，以及劉培春和器械護士有些力不從心，又拼命配合的忙碌身影。

  「你們有沒有感覺，秦廊的步驟之間基本都沒有留下調整準備時間。」

  「這麼一說還真是，有種像是在趕時間的感覺。」

  龐主任微微皺了皺眉頭，手術室之中有的主刀習慣快速操作，但是一般都是老手，已經做過不下百例手術，這才能形成肌肉記憶般的操作。

  秦廊莫不是因為他們旁觀，故意想要表現表現。

  「秦廊，每一步再考慮充分點，不要太快。」

  龐主任還是提醒了一下，要是太快了留下後患，那就得不償失了。

  劉培春和器械護士聽到這句話，不能更認同了，就等著秦廊讓他們稍微歇歇。

  尤其是器械護士，都皺起了眉頭，秦醫師也太不懂憐香惜玉了。

  「小塊生理鹽水紗布準備。」

  然而回答她的是秦廊毫無人情味的命令，手術前服用了一瓶體力藥水，秦廊其實已經很克制了，要不是劉培春水平有限，甚至還有些想加快步驟。

  「劉醫師，在分離粘連處理繫膜及闌尾根部時，有時會引起腸管損傷，可以置入小塊生理鹽水紗布適當壓迫。以後要自己懂得觀察，在主刀之前將生理鹽水紗布準備好。」

  秦廊認真的傳授到，然後又補充了一句：「你還是對腹腔鏡闌尾炎手術不夠熟練，下次還要再快點。」

  畢竟，在模擬世界做了那麼多的闌尾炎切除術，秦廊的經驗是無與倫比的。

  劉培春對於前面半句還覺得頗有收穫，聽到後半句，整張臉都垮了，你以為誰都和你一樣是妖怪？

  第一例腹腔鏡手術，熟練的像是幾十年的老主治。

  老子堂堂一個資深急診科住院醫，給你一個過來輪崗的燒傷科住院醫打下手，還被嫌棄慢？

  劉培春真的覺得自己太難了。

  而在劉培春剛做好這一步，秦廊已經完成了分離。

  「Endo-GIA切割閉合器準備！」

  秦廊又下達了下一條指令。

  「Endo-GIA切割閉合器？？？」

  聽到秦廊的這個指令，邊上的幾位大佬也是一驚，這真的是一個做腹腔鏡闌尾切除術的新手嘴裡說出來的？

  幾個大佬都是向前探了探脖子，看向了手術操作區的屏幕，Endo-GIA切割閉合器一般很少新手敢使用。

  在處理闌尾根部壞疽邊緣的時候，單純結紮和荷包包埋處理是最為常規的，也是經過麥氏切口傳統開腹的醫師最熟悉的處理方式。

  Endo-GIA切割閉合器是腹腔鏡切除術的專屬，以便於在小操作孔裡面操作而專門發明的。

  整個閉合器的頭長長尖尖，尖嘴兩個邊緣上面兩排銀色的小顆粒凸起，看著就像是一條兇猛的尖嘴鱷魚。

  在劉培春控制的鏡頭裡，秦廊控制的銀色的閉合器尖嘴，一頭扎入了患者的闌尾根部。

  看著患者已經嚴重壞疽和穿孔的闌尾根部，龐主任等人也是理解了秦廊的意圖，這是最直接，也是最快速的方式。

  只是，這個傢伙也太果斷了，也不怕盲腸切除過度？

  「光光是切除根部可是不夠的，這種方式是萬分無奈才會做的選擇，因為之後更加考驗術者水平的是對切除處使用可吸收線加固一層。」

  李明在一旁擔憂的說道。

  果然，在屏幕之中，在秦廊迅速的操作之下，閉合器就像是貪婪的銀色鱷魚一口將患者的闌尾根部距離盲腸咬的只剩下了約0.5cm。

  「3-0可吸收線，持針鉗」

  秦廊沒有一絲停頓直接命令器械護士準備下一道縫合。

  「你們難道一點都不擔心？3-0的可吸收線對於縫合的水平要求極高，力度大了很容易斷裂，力度小了，之後縫合處鬆脫，很容易感染的。」

  李醫師，看著篤定的龐主任和渾不在意的莊主任，有些不解的問道。

  要是在他的醫療組裡面，這種腹腔鏡下的可吸收線縫合，怎麼敢交給一個低年資住院醫去做。

  「李醫師，放心吧，秦廊其他的技能我不知道，但是縫合水平，我敢說在咱們市一院都找不到比他還厲害的。」

  莊童微微一笑，很是坦然，甚至微微有些期待秦廊的縫合。

  「這...」

  李明有點看不懂這個世界了。

  很快秦廊便是在劉培春的扶鏡下，完成了殘端的連續縫合，針線的疏密均勻，針距和邊距都像是複製粘貼一般。

  乾淨漂亮！

  「怎麼樣？」

  莊主任看著秦廊教科書級別的縫合處，又感嘆了一句：「第一次見到秦廊縫合的時候，我比你還要驚訝。」

  李明突然不想說話了。

  他想起了自己工作了三五年之後，依舊每天晚上把自己關在書房，用雞翅，豬蹄練習縫合的那些夜晚，他自認為自己的縫合已經夠厲害了...

  可這個秦廊才幾歲啊，縫合技術已經超過了他的十數年的功力。

  接下來，秦廊依舊沒有停歇，直接將闌尾放置到了污物袋之中自穿刺口取出。

  「患者腹盆腔積液較多，在留置引流管之前需要將膿液吸乾淨」

  秦廊又下達了下一步的指令，為了能夠更好的吸取積液，首先調整了患者的體位，頭高腳低，讓滲出的膿液向低位匯集。

  在患者體位變化的過程中，劉培春一下子有些手足無措，秦廊這個傢伙怎麼做出超出他認知的操作。

  「擋住腸管，避免其下墜遮擋手術視野，將視野內可及的膿液滲出吸淨。」

  秦廊清朗的指令，緊隨其後讓劉培春一下子安定了下來。

  「哦。」

  然而剛剛吸了幾下，劉培春一張臉又漲紅了。

  「紗布，紗布！」

  劉培春疑惑的看向秦廊，不明所以。

  「由於體位原因腸脂垂、輸卵管等易於堵塞吸引器，可以用紗布頂在吸引器上，利用紗布作為過濾器。」

  「懂了。」

  劉培春真的是太佩服秦廊了，這個傢伙的腦袋怎麼長的，要是自己遇到這種層出不窮的狀況，早就崩潰了。

  【倒計時15分鐘...】

  秦廊聽著系統的倒計時，雖然有些急迫，但是依舊仔細評估，最終還是決定對腹腔徹底沖洗，僅僅紗布擦拭和吸引器吸除雖然會更快，但是有後續感染的風險。

  聽到秦廊的指令，一旁的龐主任和莊主任等人，也是微微點頭，他們還真的怕秦廊貪圖速度，貿貿然就選擇了關腹。

  對腹腔徹底沖洗，自然是意味著耗費更多的時間，更為的繁瑣，但是只有徹底清除積膿，病人才能免於術后里急後重等看似不嚴重，實則表明手術有所欠缺的併發症。

  【倒計時7分鐘..5分鐘..】

  終於將腹腔沖洗乾淨，秦廊又細細查看了沒有出血，同時清點了器械的完整。

  正當劉培春要接過縫合的任務時，秦廊直接接過了持針器。

  「劉醫師，扶鏡我是分身乏術沒辦法，縫合這種小事情，我還是自己來好了。」

  秦廊很是謙遜的一笑。

  【倒計時3分鐘...】

  見到秦廊接過縫合的工作。

  劉培春臉色好看了很多，看來秦廊還是很懂事的，畢竟讓他當助手是因為科室內只有他能夠配合秦廊扶鏡子。

  畢竟不可能讓龐主任這種大佬來。

  秦廊能夠清醒的認識到自己是他的前輩，能夠自己來完成本來助手的縫合工作，還是很讓他舒服的。

  看著秦廊飛快的縫合，劉培春越看越順眼，說真的這台手術還真的是逼出了他的極限，整個人都快虛脫了。

  劉培春伸了伸懶腰，打了個哈欠：

  秦廊做人還是不錯的，識大體，懂進退，也算是給足了他面子。

  【倒計時10...9..8...】

  【恭喜宿主，初露鋒芒，一個小時內完成首台腹腔鏡闌尾切除術。獲得獎勵：1.1點人生模擬點。2.主刀氣場：能夠讓配合的助手安心，同時一定程度提高他們的操作水平。】

  完成最後一針縫合後，將器械交到護士手中，秦廊便是沒心沒肺的，美滋滋的走向了洗手間。

  龐主任，李醫師，莊主任等人自然是也離開了手術間，只是當他們走出手術間才意識到。

  才過去一個小時而已！

  手術室只留下了器械護士和劉醫師，器械護士扭了扭身子：「劉醫師，這裡就交給你了。秦醫師把人家弄得都累死了。」

  劉培春看著一片狼藉的手術台：「？？？」

  突然想到了之前秦廊跟他說的要在一個小時內完成整台手術...

  「靠，他就是嫌我縫合慢！」

  一道後知後覺的屈辱聲音響徹在整個手術室。

  PS：感謝隧機危險1000幣的打賞。感動，開心，繼續努力碼字~